江西多乐彩前三组选走势图 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Sat Jan 18 08:45:10 CST 2020 2.0 <![CDATA[接近母乳、能提升免疫力……這種產品騙錢又坑娃,別被套路了]]> 2020-01-18 06:00:00.0


駱駝奶是最近新晉的一種「網紅奶」,因為產量少、異常珍稀,以及迪拜皇室同款等噱頭,價格賣得非常昂貴。


很多商家把駱駝奶鼓吹成「神奶」,還推薦家長買給新生兒喝。


圖片來源:商家留言


面對這樣的宣傳,只想「給孩子最好」的父母們還是趨之若鶩,哪怕價格賣到五六百甚至上千元一罐,也愿意掏錢,其中不乏買給小嬰兒、新生兒喝的:


圖片來源:丁媽微信后臺


今天,我們就跟大家扒一扒駱駝奶,是否真如宣傳說的那么神奇。



富含「活性因子」

能提高人體免疫力?


目前市場上售賣駱駝奶的,主要以微商、代購為主,這些賣家往往連基本的概念都搞不清楚,就敢肆意夸大,進行宣傳。


比如,在營銷文案中,大肆鼓吹的「富含其他乳中所缺乏的活性因子」、「增強人體免疫力」,就非常讓人摸不著頭腦:


圖片來源:微商宣傳頁面


所謂的「活性因子」是指乳汁中,一些具有「生物活性」的物質,存在于各種動物的奶中,并非駱駝奶獨有。


是乳都有的「活性因子」怎么就成了駱駝奶獨有的?而功效更是夸張:


圖片來源:微商宣傳頁面


圖片來源:網絡


事實上,這些物質的真正作用,是在相應的幼崽消化道沒有發育完全時,提供一定的免疫力,有助于相應幼崽的健康。


對于嬰兒,能夠提供這種保護的只能是母乳,其他任何動物的奶都不能達到這個目的。


更何況,人類在飲用其他動物的奶時,必須經過殺菌來保障安全,殺菌的過程中,那些「活性物質」就會失去活性,根本不可能起到任何「增強免疫力」的作用,更不要提治愈疾病了。


駱駝奶不含過敏原?

適合牛奶過敏的寶寶?


在商家的宣傳中,還經常會提到駱駝奶中「不含過敏原」,「適用于牛奶過敏」的孩子,還煞有介事的給出了宣傳依據:因為駱駝奶中不含 β-乳球蛋白。


圖片來源:商家宣傳頁面


β-乳球蛋白是牛奶蛋白中的過敏原之一。如果一個人對牛奶蛋白過敏,確實是由 β-乳球蛋白導致的,也就是說,這種情況下,換成駱駝奶確實有可能解決問題。


這并不意味著駱駝奶不含有自己的過敏原,任何蛋白,都可能導致過敏。


而大家之所以很少聽說對駱駝奶過敏的,很大原因在于喝駱駝奶的人本來就少,統計的數據有限。


駱駝奶的營養完爆牛奶?


牛奶是很好的營養來源,而商家卻說,駱駝奶的營養價值是所有乳制品中最高的,不同的營養元素更是牛奶 N 倍。


圖片來源:商家宣傳頁面


遺憾的是,這個說法不過是商家選取了有利數據,宣傳出來的而已。


駱駝奶不是沒營養,只是它的營養組成會很容易受到生存環境、飲食營養等因素影響,發生比較大的波動,不像牛奶那么穩定。


只有在嚴格的飼養、生產條件下,牛奶才能夠保持相對穩定的營養組成。反觀駱駝奶產業,規模小商業化水平不高,很難維持穩定的營養組成。


就拿奶制品主要提供的蛋白質和總固體含量來說,在水量充足的時候,駱駝奶中蛋白質含量能高到 4.6%,總固體含量可達 14.3%,的確高于牛奶 3% 的蛋白質含量,12% 的總固體含量。


但在駱駝喝水少的時候,奶中的蛋白質含量是可以低到 2.5%,總固體含量更是低到 8.8%,遠低于牛奶。


所以你買到的駱駝奶,和牛奶相比,營養價值究竟誰高誰低,根本無從判斷。


為了獲取更高的營養價值,選擇駱駝奶真的不劃算。


接近母乳,更適合嬰幼兒?


如果說以上這些宣傳還只是夸大其詞,那么「更適合嬰幼兒」的說法,就是完完全全在害人的黑心營銷!


圖片來源:商家宣傳頁面


商家宣稱駱駝奶「成分更接近母乳」,就是在引導家長給嬰幼兒選擇駱駝奶,全然不考慮其中的營養是否真如宣傳的那樣,適合嬰幼兒。


我們知道,對于嬰兒來說,母乳是主要的營養來源,因此在無法享用母乳時,替代品必須強調「接近母乳」,那么駱駝奶做到了嗎?


母乳中的蛋白質、脂肪和乳糖,典型含量約為 1%、4% 和 7%,而牛奶約為 3%、4% 和 5%。駱駝奶則是 3.1%、3.5%、4.4%。


單從這三大營養物質的組成來看,駱駝奶不是太高就是太低,連牛奶的平均水平都達不到,何來接近母乳一說呢?


至于駱駝奶的膽固醇更低、礦物質含量更高等特點,就更是和母乳營養構成完全背道而馳,根本不適合嬰幼兒!


母乳面前,眾奶平等。除了母乳,各種動物的奶都跟嬰兒的營養需求相差很大。就連配方奶粉也是需要不斷調整配方,才能一定程度上滿足嬰兒的需求。


而這些商家并不考慮這些,公然在各種平臺直言:嬰兒就可以喝。


圖片來源:商家宣傳頁面


在某寶上,直接向賣家詢問,也會得到一個「老少皆宜」「嬰兒可以喝」的回復:


圖片來源:商家對話截圖


如果家長少問一句,真信了「駱駝奶嬰兒也可以喝」的鬼話,會對嬰兒造成什么樣的危害真是難以想象。


駱駝奶是一種可以喝的奶

僅此而已


圖片來源:站酷海洛創意


聯合國糧農組織等機構確實鼓勵發展駱駝奶和羊奶等其他動物的奶,但不是因為這些奶更有營養,或者有什么神奇的價值,而是在某些地區,養殖這些動物更適合當地的需求。


科學界對這些小眾奶的研究還相當有限,營銷中的那些令人賞心悅目的說法,要么是沒有科學證據的支持,要么就是源于對科學數據的演繹與夸張。


總之,駱駝奶的走紅,靠的主要還是商家沒有節操的營銷忽悠。從營養和健康角度來說,它僅僅就是一種「可以喝的奶」。


作為一種奶,它確實沒有什么神奇的功效——如果再考慮到五六百元甚至上千元一罐的價格,建議大家,還是看好自己的錢包吧。


題圖來源:站酷海洛創意


本文經由 清華大學公共衛生專業碩士、北京營養師協會理事 顧中一 審核

參考文獻:

[1] Compositional, technological and nutritional aspects of dromedary camel milk, 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0958694610001196


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<![CDATA[平安健康(檢測)中心簽約國家一級腫瘤學會中國抗癌協會]]> 2020-01-18 00:10:44.0 2020 年 1 月 17 日,平安醫療健康管理股份有限公司(簡稱「平安醫保科技」) 旗下的平安健康(檢測)中心與中國抗癌協會(CACA)簽署戰略合作協議。通過本次協議簽訂,平安健康(檢測)中心與中國抗癌協會(CACA)雙方將共同布局全國性腫瘤學流行病學研究,并在全國腫瘤學專家以及相關資源方向進行深度合作。平安健康(檢測)中心總經理江穎及中國抗癌協會科技繼教及科技服務部部長閻昭出席簽約儀式。

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中國抗癌協會(CACA)是由中國科學技術協會主管的腫瘤學科國家一級學會,在全國 31 個省、市、自治區建立了地方抗癌協會,  擁有 65 個分支機構,99 個團體會員單位。自成立以來,積極開展腫瘤學科的臨床與基礎性研究,舉辦國內外腫瘤學術會議,創辦多種形式的腫瘤學習培訓班,積極推廣新成果、新技術。每年組織編寫發布《中國惡性腫瘤學科發展報告》、腫瘤診療規范指南、多學科學術專著,開展學術交流合作幫扶,組織實施「大手拉小手」全國繼教培訓,帶動各地區學術水平的普遍提升,推動國內腫瘤診治水平均衡發展。

在簽約儀式上,江穎從平安集團聚焦「大醫療健康」戰略層面,詳細介紹了平安(健康)檢測中心的戰略布局、核心優勢以及整體實力。她表示,平安(健康)檢測中心以「科研級的尖端設備、大師級的影像專家、納米級的精密技術、五星級的客戶體驗、醫療級的健康檢測」為核心,將全球領先的醫療資源與中國醫療現狀相結合,建立全國健康檢測行業金標準,保障高質量的精準診斷和優質的客戶體驗。

閻昭部長對平安健康(檢測)中心布局表示了贊同,期望通過雙方將不斷增進交流,共同打造國內腫瘤學影像檢查精標準,為實現「健康中國」做貢獻!

中國抗癌協會(CACA)的是平安健康(檢測)中心第一個正式簽約合作的國家一級學會,戰略意義重大。未來,雙方將更加深入地進行交流合作,共同搭建國家級腫瘤篩查領域網絡,共同推進國家級癌癥篩查標準的建立。

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<![CDATA[這種退燒方法最快最有效,醫生卻說:風險高不要用!]]> 2020-01-18 00:00:00.0

寶寶一發燒,沒有媽媽是不焦慮的。只有當體溫計上的那個數字,降到正常值才算安心。


很多時候孩子高燒不退,去醫院給來一劑「退燒針」,溫度馬上降下去,看起來快速又安全。


但實際上,用退燒針給孩子退燒風險很高,實屬下下策。


今天我們就分別從臨床、藥理兩個方面,給家長們說說退燒針的危害。




退燒針中的成分


大多不適合孩子用



圖片來源:站酷海洛創意


退燒針是一個統稱,目前常用的退燒針按照藥物成分,基本分為三大類:


  • 氨基比林系列

  • 賴氨匹林系列

  • 地塞米松


? 氨基比林:最嚴重可能致死


氨基比林的可怕之處在于,它可能會引起白細胞減少。


白細胞減少,會使寶寶的免疫力大大降低,一個普通的小感冒,就有可能給孩子帶去難以挽回的傷害。


1934 年,僅美國一個國家就有 1981 人死于氨基比林引起的白細胞減少癥,歐洲死亡 200 余人。


圖片來源:新京報 2013.7.29《副作用頻現 “爭議”藥品或邊緣化》


氨基比林引起的皮膚過敏反應也很可怕,嚴重時會引起休克,甚至死亡。


雖然我國在 1982 年的時候就淘汰了氨基比林針劑,但它的兩種復方制劑——安乃近與安痛定,目前仍在廣泛使用,這類藥物不適合給孩子使用,爸爸媽媽們一定要留心。


? 賴氨匹林:嚴重可致死亡


孩子在注射賴氨匹林后,可能會出現驚厥、嘔吐等癥狀,甚至會昏迷,嚴重時可能直接導致死亡。


這種嚴重的不良反應被稱為瑞氏綜合征,直接表現為癲癇發作。瑞氏綜合征會影響身體的所有器官,對肝臟和大腦帶來的危害最大。


而 12 歲以下的孩子,是患病比例最高的。


常規退熱如果選擇這類藥物,得不償失。不管是尚在襁褓中,還是已經會走路,甚至已經上了學的孩子,都不推薦打賴氨匹林。


? 地塞米松:濫用可能會破壞孩子免疫系統


地塞米松是一種激素,它通過降低體溫調節中樞的敏感性來起到快速退熱的效果。


長期用激素給孩子退熱,還會逐漸破壞孩子自身的免疫系統。


長此以往,想孩子少生點病都難。


地塞米松適用于一些疾病短期使用激素的方案,不建議常規退熱使用,像喉炎這些情況需要根據孩子的情況去衡量利弊后才能使用。




追求快速退燒


聯合用藥危害 1 + 1 > 2 



圖片來源:站酷海洛創意


上面說到的退燒針,單類藥劑的退燒針會比較常見,但也會經常有聯合用藥的情況,比如說在基層醫院,實際操作過程中,會在退燒針劑中加一些其他藥物,以達到更快速退燒的效果。


比如,有些醫生會拿「安乃近 + 氨基比林 + 地塞米松」的組合來給孩子注射。


這三種藥物單獨拿出來說,副作用都不可小窺,更別說不規范地聯合使用了。


1 + 1 > 2 的退熱效果,更有毒性 1 + 1 > 2 的毒副作用。


給孩子使用這種副作用大、高風險的退燒方式,得不償失。明眼人都可以看出,這樣給藥的方式根本不是治病,而是在害人。




面對退燒針


每一位家長都要說「不」



發燒是人體的一種自我保護機制,而非疾病。


在治療時,退燒不是我們追求的最終結果,任何用藥的目的都是為了讓孩子更舒服。


不管是國內還是世界性的指南,都公認口服對乙酰氨基酚(適用于 2~3 個月以上的孩子)或布洛芬(適用于 6 個月以上的孩子)是對孩子最安全的退熱方式。


當我們有了更安全的退燒方式,為什么還要冒險給孩子打退燒針呢?


我們推薦,給孩子退燒,能用口服退燒藥,就別打針!


每次打給孩子退燒針前,還請家長謹慎,醫生三思。

退燒針退燒雖然又快又有效,背后的危害更不能忽視,那如果孩子發燒了要怎么辦呢?孩子生病了,在家怎么護理?什么時候該去醫院?


冬天是孩子生病的高發期,發燒、感冒、咳嗽、腹瀉......都讓家長頭痛不已。


丁香媽媽攜手專業兒科醫生,總結了一份 兒童家庭護理寶典,里面包含了 發燒、感冒、咳嗽、腹瀉 四種情況的 家庭護理方法 和 就醫建議,今天 免費 送給大家。


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輕松獲得







本文經由 浙江大學醫學院臨床醫學碩士、兒科醫生 莊睿丹 審核


參考文獻


[1]. Journal of pharmaceutical Practice Vol.252007 No.5

[2]. China Pharmacy 2002 Vol.13 No.10

[3]. China General Practice December2005.VoL.8.No.24

[4]. 中外健康文摘 2012 年 11 月第 9 卷第 46 期

[5]. 中國中醫藥現代遠程教育第 8 卷第 8 期

[6]. 藥物流行病學雜志 2007 年第 16 卷第 6 期

[7]. 中國傷殘醫學 2014 年第 22 卷第 17 期

[8]. 醫學動物防制 2006 年 8 月第 22 卷第 8 期


內容策劃 老丁


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<![CDATA[寶寶頭頂上的「旋兒」越多,越聰明?]]> 2020-01-18 00:00:00.0

圖片來源:丁香媽媽設計團隊


寶寶都很聰明~


圖片來源:giphy.com


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<![CDATA[武漢病毒紀事——2020 年的第一場疫情]]> 2020-01-17 22:00:00.0


這一次的休市,幾乎要使華南市場干貨店老板曾嘉欣找不到生活的信念了。2019 年 11 月,因為一家賣辣椒等干貨調料的商鋪起火,曾嘉欣的商鋪,以及鋪子里 69 萬的干貨曾被付之一炬。借了貸款,用半個月的時間把商鋪重新裝修,12 月,商鋪重新開業,營業額逐漸回升。未成想,一場病毒,又把她剛有起色的生意,打回原形。


窸窸窣窣搜尋一番,基圍蝦專營店老板趙愛民從店里帶出的有一把電子秤、一把藍色長傘、兩雙雨靴、一段膠皮水管、幾疊空塑料貨框、蛇皮袋,還有一張有年頭的木桌子。帶出如此細碎的老物件,趙愛民不得不承認,他對短期內復市已經不抱希望。


就讀于中國地質大學的吳夢,選擇放棄觀看跨年燈光秀。不過,她的「膽怯」遭到不少朋友嘲笑。基于地域的一種情愫,卷裹著類似的爭議,甚至互罵,流傳在社交平臺。每當看見諸如「我就是武漢人,啥事沒有」「戴啥口罩,該吃吃該玩玩」等評論時,吳夢就特別「窩火」。


地處漩渦附近,華南市場周邊居民,格外謹慎。老人們已經減少或取消了經常下樓遛彎的習慣。改由晚上結伴乘坐公車,到 3 至 4 站地外,購買生活所需。


在距華南市場不到 2 公里的漢口火車站,1 月 10 日,春運的第一天,人流密集,在黑車和旅店的拉客聲中,少有人佩戴口罩防護。


……


撰文/攝影  鄭宇鈞 

本文編輯  李珊珊



武漢 SASRS「復燃」流言的源頭
網絡上流傳的截圖

這一次,流言的源頭來自一位「疑似」醫護人員。


2019 年 12 月下旬,有自稱武漢市中心醫院眼科醫生李文亮的人,在網上曝出某地博奧醫學檢驗所的檢測報告,指武漢已確診 SARS。該人在取名為「武漢大學臨床  04 級」的微信群爆料指,上述報告就是武漢華南海鮮市場確診 SARS 的檢測結果,并披露第一例患者是水果批發攤老板,在自己所在醫院后湖院區急診科隔離。


當小道消息派生出的 SARS「復燃」的驚恐,流傳于武漢城間時,張陽的妻子,正在 70 公里外的孝感,妻子反復叮囑張陽少出門。在隨后的官方通報中,武漢漢口華南海鮮市場(下稱「華南市場」)被頻頻提起。


這里是華中地區最大的海鮮市場,有個頭比人頭還大的阿拉斯加帝王蟹、一只得上千元;也有武漢夜市最夯的花甲,多已吐沙干凈,批發價不到五元一斤。豐儉由人,多少武漢人的菜譜受此影響。


一街之外,就是漢口火車站,坐落于市區黃金地段的華南市場,是這座江城餐飲業的配送中心。除了給各酒家飯店批發供應,一些公司的年終尾牙、團建聚餐亦會來這采購。在周圍林立的高樓中,這低矮、雜亂的舊市場很是不搭。一條新華路,將華南市場分為東、西區,東西走向的二十余條街,將 1000 余經營戶分隔開來。


對于傳言,李翰昭起初并不在意,他所開的水產店,位于西區 15 街。2019 年 12 月 31 日這一天,執法人員說有疫情,這讓他隱隱不安。他破例沒有早睡,而是來到了江灘公園,與 20 萬人一道,和長江燈光秀一起倒數跨年。2019 年的最后 10 秒鐘,兩江四岸的高樓上,同步亮起新年 10 秒倒計時。這一刻,他對新年許下愿望。


一如往常,2020 年 1 月 1 日凌晨四五點鐘,新年的曙光未顯,李翰昭就已開店營業。讓他措手不及的是,八九點時,一輛輛公安、城管執法、市場監管的公務用車,運來大批執法人員。商戶們被命令拉下閘門速離,市場只能出、不能進。


當他們疑惑地站在拉起的警戒線外眺望時,令李翰昭不安的一幕出現,鮮紅色的警戒欄被堆到路口,隨后,一些街市的入口鐵閘,被徐徐拉下,冷清的街道里,只有穿著白色防化服的檢疫人員的背影。



華南海鮮批發市場門口穿著白色防化服的檢疫人員

「我以為是暫時性的,去外頭等一會,就放我進來。」李翰昭的想法很快被擊碎了。有人四處張貼《關于休市整治的公告》,公告顯示,華南市場實行休市,進行環境衛生整治,沒有明確開市時間。而一份落款為「省、市、區疾控中心聯合調查組」的報告寫道,「(華南市場)西區衛生環境很差,銷售垃圾隨處堆放,地面潮濕,通風很差……為病例發生的客觀原因」。


有少數商戶執拗地不愿撤離,寧可讓人透過警戒線送飯,也不離開自家生意。但把住出入口的執法人員,板著臉,已不再允許攜帶貨物離開市場。


人的意志,在大勢面前顯得頗為無力。隨著華南市場的休市通告被廣而告之,與之關系密切的不明原因病毒性肺炎(下稱「不明肺炎」),進入公眾視野。


「已排除 SARS 和 MERS 等呼吸道病原。」在 2020  年 1 月 5 日的通報中,武漢市衛健委第一次明確將不明肺炎與 SARS 劃清關系。通告指出,不明肺炎診斷患者的數量攀升到 59 例,這是連日來的病例最高值。病例最早發病時間為 2019 年 12 月 12 日。部分患者為華南市場經營戶。




病毒



圖片來源:站酷海洛


69 歲的鄭梓昱便是這最早發病的病例之一。為湖北省粵菜幫餐飲管理有限公司服務的他,常年在華南市場采購,將貨發往荊州一家專門經營海鮮的酒店,至今已 15 年。

據鄭梓昱從荊州趕來的家屬對偶爾治愈介紹,2019 年 12 月 12 日,他開始發燒,在診所輸液后,就是不退燒。隨后,在離華南市場最近的武漢優撫醫院檢查后,因優撫醫院以精神專科為主,鄭梓昱被建議轉院至另一家二級甲等醫院,距離華南市場 1.5 公里的武漢市紅十字會醫院。在該院診斷為肺部感染,住了七天院,燒還是退不下來。

三甲醫院,成了鄭梓昱分級診療接力的下一棒。12 月 24 日,他在同濟醫院辦理住院,診斷記錄顯示,「該患者因反復寒戰發熱 11 天入院,考慮病毒感染(腺病毒)可能,不排除外機化性肺炎可能,建議結合臨床治療后復查。」


在疫情將近滿月時,死亡病例還是出現了。1 月 11 日,武漢市衛健委再通報:初步診斷有新型冠狀病毒感染的肺炎病例 41 例,其中已出院 2 例、重癥 7 例、死亡 1 例。值得注意的是,武漢市衛健委實行疫情每日通報制度從這一天開始,這天之前,最近的一次通報還是 1 月 5 日。

對于病例數與之前披露間的差異,有專業人士解讀:由于病例統計標準由「符合不明原因的病毒性肺炎」精確到「初步診斷有新型冠狀病毒感染」,病例數量由 59 例銳減到 41 例。

死亡患者為男性,61 歲,常年在華南市場采購貨物。1 月 9 日,經搶救無效死亡。香港醫院管理局感染控制主任賴偉文從武漢考察疫情歸來后,對媒體披露,該患者于 2019 年 12 月 23 日發病,由于死者家屬不同意,所以無法做尸體化驗——驗尸有助于確定致病源,2003 年確定 SARS 病毒病原,便得益于解剖染病死者遺體。

讓人警惕的是,通報中指出,「在確診的 41 例病例中,男性為主,中老年發病人數較多。年齡較大或有基礎性疾病患者,易進展為重癥。」而從武漢歸來的香港政府考察團則對媒體稱,肥胖人士、長期病患、長者為高危人群,重癥患者為 40 歲至 78 歲之間。

「患病的聽說都是西區的,賣野味的也是西區的,我們東區沒有。」有商戶跟偶爾治愈抱怨,頗有被牽連之感。

在華南市場,有被允許合法經營的野味經營戶。根據武漢市場監督管理局 2019 年 9 月 25 日發布的消息,在華南市場內,執法人員對售賣虎斑蛙、蛇、刺猬等動物的近 8 家商戶進行地毯式排查,逐一檢查其野生動物經營許可審批文件、營業許可證,未發現違法經營行為。

2003 年,在全球造成 774 例死亡、8069 例感染的 SARS ,向國際社會展示了一種新型冠狀病毒的感染能力和致死性,可以通過飛沫傳播的特性更讓人談之色變。人們對 SARS 進行溯源,找到了農貿市場中的果子貍。為防止 SARS 病毒進一步擴散,市場的萬余只果子貍、獾、貉等被迅速捕殺。

中國人熱衷于吃野生動物的消費習慣、口舌之欲背后暗藏的孕育致命病毒的殺機,頭一次被嚴肅地擺到了國際層面。當時的英國《自然》雜志刊文稱,在中國大陸的南方,因為一些動物管理方面的混亂,可能將是全球主要新型流感毒株的發源地。

SARS 的余波還在更長的歷史尺度震蕩。2009 年,在斯坦福大學的全球病毒預測網絡(GVFI)中,中國的廣州、香港被納入流感病毒檢測點,這其中并沒有武漢。

果子貍被認為是 SARS 病毒的來源,這個鍋一背就是 15 年。其實,果子貍只是一個中間宿主。在那個 SARS 肆虐的年份過去 15 年后,2017 年,中國科學院武漢病毒研究所研究員石正麗團隊成功證實蝙蝠是 SARS 冠狀病毒的自然宿主,她因此被稱為「蝙蝠女俠」。SARS 給武漢帶來的影響還在于,由此立項的 P4 級生物安全實驗室,耗時 15 年,終于于 2018 年投入使用,這個亞洲第一個、被譽為「病毒學研究領域的航空母艦」的實驗室,讓武漢的病毒學研究能力又創新高。中國首個病毒研究室、中國首個病毒學系也是在武漢創立,便是石正麗與章曉聯的母校。

迅速完成病原檢定、初判為新型冠狀病毒、行之有效的突發公共衛生事件處置,武漢折射出了中國這些年的進步,但吃野味的舊習,卻也讓人感嘆。

1 月 15 日,從武漢了解疫情歸來的香港政府考察團對媒體表示,專家認為水產是直接傳染源的機會不大,仍在追查動物源,但在動物樣本中未檢出病毒,因此,目前尚未能鎖定病毒源頭。


一 線

金銀潭醫院的大廳
?

疫情催人急,1 月 15 日 0 時 10 分,武漢市衛健委罕見地于午夜時分發布通報,稱「發現一起為家庭聚集性,夫妻兩人發病,丈夫先發病,為華南市場從業人員,妻子否認有華南市場暴露史。


同日,香港衛生防護中心傳染病處主任張竹君對媒體表示,從武漢方面獲悉,還有一宗家庭感染群組,一對父子和侄兒三人一起在華南市場經營店鋪,發病時間很接近,有可能是共同暴露在感染源中,而非人傳人導致。


在官方通報中,華南市場以北 8.8 公里的武漢市金銀潭醫院(武漢市醫療救治中心)頻頻出現,兩個少有聯系的地點,被一場災難捆綁在了一起。


未雨綢繆,在危機時更顯預見性。


國家突發公共衛生事件應急專家咨詢委員會委員、武漢大學教授譚曉東,對偶爾治愈表示,自 2018 年 7 月到 2019 年 4 月,在湖北省衛健委的組織下,模擬「武漢軍運會期間發生輸入性中東呼吸綜合征(MERS)疫情」的背景,這家武漢唯一一家具有近百年歷史的公共衛生事件醫療救治基地,曾參與過多場演練。


如今,演練成了現實,只是假想敵換了面目:變成了與 MERS 病毒同屬的冠狀病毒家族的新面孔。


此次,分散于長江、漢江兩岸醫院的不明肺炎疑似患者,統一轉院,由金銀潭醫院集中收治。


經治療后,困擾鄭梓昱多時的發燒癥狀終于退了,他本以為 12 月 28 日便可出院。不料,復查后,12 月 31 日,他被同濟醫院建議轉往金銀潭醫院繼續治療,這是他此次就診的第四家醫院。


多名患者家屬對偶爾治愈表示,不明肺炎患者隔離診療區為金銀潭醫院南樓住院部,4 樓及 6 樓為病情相對穩定的患者,7 樓為重癥患者,5 樓病房主要用于出院前的觀察。入院后,每位患者先交 2000 元起的住院預收款,四到五人一間。


入院后,家屬不得探視,患者所需生活用品一律每日下午 3 點至 4 點送來,寫上患者床號、姓名,由人轉交。偶爾治愈看到,有家屬提著一大袋桶裝方便面送來,搓著凍得紅通通的手,她說,丈夫是在華南市場打工。


伴隨著外界關注的增多,金銀潭醫院的安保升級、警戒范圍加大。初期允許自由出入的南樓住院部正門,被鐵鎖封住,側門唯一的出入口,由保安坐守。患者家屬的活動區域,也被從各樓樓梯間,縮減為一樓出入口門前寸地,與親人的距離,越發遠了。


章曉聯是全國政協委員、致公黨湖北省委副主委、武漢大學病毒學國家重點實驗室教授,長期關注基層醫療問題的她,肯定武漢基層醫療體系在此次疫情防控中起到的作用,分診、隔離、回顧性調查、追蹤密切接觸者并行醫學觀察……讓疫情得以控制。


2003 年,北京淪為 SARS 病毒疫區時,章曉聯一次去北京出差后,被診斷為 SARS 疑似患者,在醫院接受隔離治療。


這讓她面對此次疫情時,心中篤定,反復跟偶爾治愈強調「不必恐慌」。


但讓人不安的,不只是無常的病情。


「喘不上氣」、「氣短」本是此次不明肺炎的癥狀之一,高額的醫療費用,壓得一些患者家屬也喘不上氣來。


有患者是農村醫保,沒買大病險的情況下,只能報銷 30%,自費比例高達 70%。


一名重癥患者是華南市場的送貨員,這名 44 歲的荊州籍男士處于持續高危狀態下,每日需要 3000 至 4000 元的外采注射藥物,截止 1 月 9 日治療費用已達 20 余萬。



水產與干貨


華南海鮮市場的基圍蝦攤位


與其他商戶相比,趙愛民是幸運的,1 月 1 日華南市場停市時,他已經賣完了當天的進貨,40 元/斤的基圍蝦,600 余斤。這家基圍蝦專營店,是 66 歲的他和老伴相依為命的「小本生意」。


凌晨三時不到出門,走出他在江漢區公安局刑偵大隊宿舍的家,穿過八古墩菜市場,再走五六百米路,就是位于東區的自家檔口。他是從廣東珠海進的基圍蝦,運貨的車最早凌晨一時就到達了,等到凌晨四時,貨就卸得差不多了。這時候,負責采購的人員也來了,「越是大宗采購,來得越早。」趙愛民說著他常年與后半夜作伴的日子。


到了早上八九點鐘時,趙愛民當天的貨通常已賣光,他可以吹著小曲,悠哉悠哉地拉閘關鋪,黃梅戲《女駙馬》是他常哼不厭的劇目,對于這個瘦削的高個武漢人來說,大團圓的戲劇,沒有生活中的那么多變數。


下鍋前的基圍蝦的壽命是以小時計的,如果凌晨五時貨還沒到,那這一天趙愛民就得虧本了。總是有各種意外得提防著,雨雪大霧天高速封路、碰上車禍交通堵塞……無論是何種原因導致貨到晚了,這責任都得趙愛民擔著,這意味著到手的票子得飛了。所以他對天氣、對路況總是帶著憂慮,總是懷里揣著手機,公放放著交通廣播,生怕遠方傳來什么壞消息。可他未曾想過,這黑天鵝是來自身邊這看不見摸不著的病毒。


趙愛民的攤位是從長江邊搬過來的,自華南市場在 2002 年開業以來,他就一直在此營業,從知天命之年到年近古稀。往年春節,他都照常營業,「客戶是上帝,客戶不能等」。


店,還是這個小店,不變的還有熙熙攘攘的客流:這 18 年,趙愛民從沒遇到因故休市。即使在傳言乍起的那兩天,他的生意未曾受影響, 因為他基本不做散客生意,該來的大客戶依舊來。


驟然而至的休市,讓他常年不變的兩點一線軌跡發生偏移,他賴以養老的飯碗出現了裂痕。


24 小時輪流值守的保安
(1 月 7 日,攝于華南海鮮市場東區)

西區市場入口旁,新立了兩頂迷彩色的救災大帳篷,身穿白色防護服的檢疫人員頻繁出入。保安則在街巷出入口坐著,百無聊賴刷著手機,他們的職責是禁止商戶出入、禁止路人拍攝。

休市后的這些天,趙愛民回不去店鋪,只能在家等消息,坐立不安。相熟的商戶安慰他,一年忙到頭,就當是老天爺讓你好好放個假。趙愛民嘴角抽搐著,想說啥,卻沒吱聲。

被滯留在市場里的貨物,關系著一家人的飯碗,離開了人的照料,鮮貨不可避免地走向死亡。「已經臭掉、爛掉了」,李翰昭的水產店還留著一箱箱的牛蛙、螃蟹、甲魚,貨值接近 4 萬多元。 

「這旺季就搭進去了。一年就是靠過年前這兩個月,這兩個月賺的頂淡季時四五個月。」李翰昭說。

比起每月 3.8 萬元的房租等費用和 7 萬元的積壓貨品的損失,擁有五個鋪面的方繼藩最擔心的是流失的客源——「散客肯定不指望了,主要得保住大客戶」。萬幸的是,他在武漢四季美市場還有一家鋪面,「這幾天那邊生意好了很多,往常在華南市場采購的,都跑到四季美了。」 

痛的程度也不一樣。方繼藩解釋道,賣水產海鮮的,基本上損失的是幾天的貨,而賣干貨調料的滯留貨量則大得多。換言之,賣干貨的,可能是這次受影響最嚴重的商戶群體。

「如果說賣鮮貨的,是求個痛快的死法,我們則是在慢性自殺,眼睜睜看著死期逼近。復市拖得越晚,貨被押得越久,我們越沒有盼頭。」黃程里一提到他華南市場里的干貨店生意,就愁出了苦瓜臉。他解釋道,調料保質期一般是 9 個月到 1 年,最長的也不過 18 個月。現在市場監管查的嚴,他送到大客戶的貨,必須得留有至少半年的保質期,否則會被拒收。

對一貫以女強人形象示外的干貨鋪老板曾嘉欣而言,這一次的休市,幾乎要使她找不到生活的信念了。

剛遇人禍,又遭天災。2019 年 11 月,因為一家賣辣椒等干貨調料的商鋪起火,曾嘉欣的商鋪,以及鋪子里 69 萬的干貨曾被付之一炬。

借了貸款,用半個月的時間把商鋪重新裝修,12 月,商鋪重新開業,營業額逐漸回升。未成想,一場病毒,又把她剛有起色的生意,打回原形。


眾生


執法人員與商戶
(1 月 8 日,攝于華南市場東區七街)


多數商戶在苦苦等待,也有少數伺機而動,哪怕冒著風險。1 月 8 日 17 時,劉老玉頂著粉紅色的絨線帽來到東區七街的自家鋪子,店面對著大馬路。


拉開門閘,劉老玉造出的聲響,回蕩在空落落的市場街巷。撅著屁股,他拿著綠網兜撈著玻璃箱里的螃蟹,頭幾只蟹嘴部還冒著泡泡,這輕微的氣泡破裂聲對他來說無疑是最美妙的。可接下來撈出的螃蟹,螯與足肢都自然下垂,他默默地把死蟹歸攏為一堆。他撈了 9 袋螃蟹,總共一百三十余只,其中有四十二只是死的。


穿著黑大褂的執法人員過來詢問,劉老玉解釋道,他剛在市場管理辦辦了手續,這些螃蟹,他保證不售賣,只供自家改善伙食,「這生意虧得不成樣子了,別的不說,總不能坐看這螃蟹死了臭了啊。」


有十六名執法人員圍在檔口前,唇槍舌劍后,執法人員依照規定,要求劉老玉留下 9 袋螃蟹,空手離開。偶爾治愈看到,漲得臉通紅的劉老玉,不甘心地蹲在地上護著螃蟹。


明的不行,有商戶打了別的主意。1 月 11 日,黃程里對偶爾治愈透露,他知道有一戶東區靠馬路的商鋪,在前一夜凌晨一時,偷偷開車,從店里運了兩車貨。由于無需通過緊閉的街道出入鐵閘,所以該商戶受到的阻礙較少。


「凍品價值高,一車兩三萬,兩車就五六萬,這險值得冒。」黃程里說。偶爾治愈無法聯系到涉事商戶證實。


地處漩渦附近,華南市場周邊居民,格外謹慎。2020 年 1 月 3 日,與華南市場一墻之隔的萬科漢口傳奇悅庭物業發布通知,嚴禁生鮮車輛進入小區車場售賣生鮮產品。


夾在鐵道與華南市場之間的萬科漢口傳奇兩個小區,萬科漢口傳奇悅庭共 8 棟 1946 戶、萬科漢口傳奇唐樾共 16 棟 3536 戶,小區住戶常因衛生及交通問題投訴華南市場。偶爾治愈發現,華南市場東區隔壁建筑內,八古墩生鮮賣場照常開放,主營豬肉、水產和蔬菜,無野味和家禽攤點。但多有萬科住戶表示,已不敢去華南市場周邊的任何地方買菜。


不僅如此,老人們已經減少或取消了經常下樓遛彎的習慣。改由晚上結伴乘坐公車,到 3 至 4 站地外,購買生活所需。


在距華南市場不到 2 公里的漢口火車站,1 月 10 日,春運的第一天,人流密集,在黑車和旅店的拉客聲中,少有人佩戴口罩防護。在華南市場停車場外的一條街,偶爾治愈看到門面連著門面的十幾家招待所。前臺并不在意近在咫尺的疫情,流動頻繁的火車來客才是他們的主要客源。


武漢部分高校則開始配發口罩,發通告提醒學生注意疫情。就讀于中國地質大學的吳夢,因此選擇放棄觀看跨年燈光秀。不過,她的「膽怯」遭到不少朋友嘲笑。


基于地域的一種情愫,卷裹著類似的爭議,甚至互罵,流傳在社交平臺。每當看見諸如「我就是武漢人,啥事沒有」「戴啥口罩,該吃吃該玩玩」等評論時,吳夢就特別「窩火」。


與華南市場一墻之隔的連鎖快餐店「常青麥香園華南海鮮店」,于 1 月 3 日突然暫時關店,在通知中,店方稱原因是「由于華南市場整體封閉消殺」,歡迎顧客到 500 米外的另一家分店就餐。


在麥香園隔壁的「黑皮牛肉面」,依舊正常營業。1 月 11 日,老板娘趙瑞對偶爾治愈說,「客源少了六七成,虧得連房租都交不起了。」這家店的月租金為 1.7 萬元,而店內的餐單上,80% 的菜品單價在 20 元以下,熱干面售價 4 元。


而趙瑞接下來還得有苦日子過。位于華南市場同棟樓二樓的「華南眼鏡市場」,早早就在 1 月 11 日因春節而休業,比往年提前了 10 天。1 月 11 日,大年十七,唐薇已回到在臺州的家。她是位于華南市場東區一樓的暴龍眼鏡的店長,往年,占據黃金地段的暴龍眼鏡,往往都會被二樓華南眼鏡市場晚一兩天春節放假,2019 年大年二十八,唐薇才回臺州。可今年,暴龍眼鏡的生意也受到了沖擊。一家眼鏡店的工作人員說,據聞華南眼鏡市場有多名人員住院,但在放假前該市場一直正常營業。



人傳人?


一個患者背后,是一個家庭的悲歡。

1 月 8 日,8 名不明肺炎患者治愈出院時,張陽卻發現,已回到武昌家中的妻子,開始高燒發熱。在武昌醫院診斷為泌尿系統感染后,張陽方心安:「畢竟武昌與漢口隔江,我們也從未去過華南市場。」

1 月 9 日,因病情加重,張陽妻子在武大人民醫院重新檢查,被診斷為不明肺炎,需統一轉入金銀潭醫院。第二天,張陽妻子入院隔離。

不過,生活并不總是灰色的。曾讓部分患者憂心的治療費用問題,有了解決的眉目。有患者家屬對偶爾治愈表示,政府承諾解決治療費用。張陽于 1 月 10 日為妻子辦理住院手續時,即先按要求繳費預收款 2000 元,但隨即又被告知免費,并退還預付的 2000 元。而此前已繳納相關費用的患者家屬,則于 1 月 9 日開始收到退款通知。

不只是張陽妻子和華南市場或無直接關系。1 月 8 日,另一患者家屬陳鋒告訴偶爾治愈,因不明肺炎轉入金銀潭醫院的陳鋒兒子,也沒有去過華南市場。2019 年 12 月 26 日,其子因高燒、一直吃不下飯等癥狀,進入武漢市中心醫院(后湖院區)檢查。

因為兒子當過兵,身體一直很好,所以陳鋒也未太在意。直到 2020 年 1 月 3 日,后湖院區通知陳鋒,經二次檢查,其子為不明肺炎,需在后湖院區住院 4 天后,「排隊」轉送到金銀潭醫院。醫院強調,此事應「保密」、不要對外界透露,陳鋒這才緊張起來。

陳鋒家住盤龍城經濟開發區,距華南市場 15 公里左右,不過其子的工作公司,在華南市場 3 公里范圍內。

「但我兒子根本就沒有去過華南市場」,陳鋒困惑地提到。

疑問盤旋在人們心頭。1 月 15 日,武漢市衛健委在午夜時分發布的通報中指出,「少數病例否認有華南市場暴露史,個別病例曾接觸過類似病例。」在重申此前的官方口徑「未發現明顯人傳人現象」后,多了一句新的說明:「不能排除有限人傳人的可能,但持續人傳人的風險較低。」

世界衛生組織于 1 月 14 日表示,雖然新型冠狀病毒在人與人之間的傳播或許有限,但這種病毒依然有可能在更大范圍內爆發。

陳鋒困惑的同一時刻,對于武漢不明肺炎的「恐慌」,在香港、臺灣、韓國、泰國、菲律賓、新加坡、日本等多個國家與地區蔓延。

澳門是第一個對來自武漢的航班逐一體溫篩查的境外地區。1 月 1 起,澳門衛生局人員便身著防護服,在來自武漢航班的乘客還沒下機前,就登機逐一用測溫槍篩查。

不安情緒蔓延港澳,不少市民搶購口罩及消毒產品。據香港文匯報報道,有部分藥房坐地起價,把原價約 50 元一盒的口罩,加價至 498 元一盒。演員胡杏兒經常往返內地工作,她對媒體稱有提高防備,這幾日會隨身帶酒精搓手液,回家一定先換衫及洗手,才敢抱兩個兒子。

除增設專員對自武漢來港人員進行監測外,特區政府更于 2020 年 1 月 8 日刊憲,將「嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病」納入須法定呈報的傳染病。條例授權當局禁止懷疑患者離開香港,涉事病人若拒絕接受隔離或治療,將會面臨罰款 5000 元及監禁 6 個月。

泰國政府衛生部門于 1 月 13 日表示:當地發現首宗武漢新型冠狀病毒的感染個案,患者為一名 61 歲中國女游客,1 月 8 日從武漢飛往曼谷。有媒體指出,這是全球首宗在中國以外確診的個案。

日本厚生勞動省于 1 月 16 日表示,一名 30 多歲的中國男子在前往武漢后回日本,被確認感染新型冠狀病毒,這是日本國內確診的首例。

但更多的恐慌被證明是沒有憑據的。據韓聯社 1 月 8 日報道,韓國出現第一例疑似感染武漢不明肺炎患者,該名患者為中國籍 36 歲女性,曾到過武漢。

 3 天后,韓國媒體證實,該疑似病例與中國武漢無關。

1 月 5 日,新加坡衛生部表示,患有肺炎、曾到過武漢的 3 歲中國籍女童,已經證實與武漢肺炎無關。

在武漢市衛健委于 1 月 15 日的通報中提到,自 1 月 3 日以來未發現新發病例。

張陽妻子的病例,截止 1 月 15日,尚未納入最新統計。他說,不管診斷結果如何,均相信醫院和專家組,「人生雖無常,但總要過個好年」。


年關


回去取東西的店主
從自家商鋪搬出的氧氣瓶

臨近年關,1 月 10 日這一天,華南市場允許西區的商戶,分批次回店鋪里取東西,但不能取貨,只能取經營和生活用品。

曾嘉欣領著工人,從店里拖出一臺 1 米 2 高的真空包裝機。冷庫里塞滿的 30 萬元干貨,她一件都不能取出。

家里的路虎攬勝,后備箱和后座已塞滿了各式雜貨,這是她分兩趟帶出的戰果:
營業執照、賬本……同行的一個煙酒雜貨店老板,則拎著一瓶 XO 洋酒款款而出,瓶體里只剩差點見底的醉紅酒水。

在登記損失時,黃程里填了 45 萬,他說,檢疫人員隨他清點貨品、看進貨單、拍照留證。他藏著心事,跟客戶簽的合同有違約金,而在不可抗因素里疫情不包括在內。為了不違約,他只能想方設法調貨給客戶。

春節前都是旺季,調貨的成本會高很多,一斤得貴好幾塊錢。黃程里說,他算過賬,鼠年他肯定是虧了,賺錢,成了奢望。

趙愛民沒有直接經濟損失,所以他沒有在管理辦的那本四開小本本里登記貨值。他反復念叨的,是那筆 1.8 萬元:2019 年 10 月 17 日,趙愛民交了 2020 年第一季度的鋪租、市場管理費。商戶們都沒有自有產權,都是跟市場租的門面。多位商戶對偶爾治愈說,希望華南市場能退還鋪租等費用。1 月 11 日,輪到東區的商戶被允許回店鋪收拾。

這一天,趙愛民叫上穿著紅色蝴蝶圖案棉睡衣的老伴,回他暌別 11 天的店鋪。窸窸窣窣搜尋一番,他帶出的有一把電子秤、一把藍色長傘、兩雙雨靴、一段膠皮水管、幾疊空塑料貨框、蛇皮袋,還有一張有年頭的木桌子。

帶出如此細碎的老物件,趙愛民不得不承認,他對短期內復市已經不抱希望,「即使哪一天重新開業了,也可能客戶流失許多。」他語帶悲涼。

「到了快過年,就給員工發工資走人,現在我包吃包住,養著他們沒活干。」黃程里雇有四名工人,工資 5000 元。至于自己,他說,「畢竟病毒未滅,我這時候回老家也不好。等有了結果再回。」

「我估計年前政府會銷毀滯留貨品,什么時候所有患者出院了、疫情撲滅了,再考慮回老家。」方繼藩說。

「貸款,也要回家過年。」曾嘉欣丈夫倚著路虎攬勝方向盤說。


本文截稿至 1 月 16 日 18 點,16 日 23 點,根據武漢市衛建委最新通報,新增死亡病例一例,至此,因新型冠狀病毒感染導致死亡達到兩例。
除受訪專家外,文中受訪者均為化名。

本文首發于公眾號:偶爾治愈(ID: to-cure-sometimes),授權丁香園轉載發布。排版:楊翼

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<![CDATA[洛薩扎西德勒!西藏小伙的腿成功延長 7 厘米,他用藏語送祝福]]> 2020-01-17 21:20:01.0 1 月 17 日,對于西藏那曲 34 歲小伙次仁塔欽來說是一個難忘的日子,他順利在蕭山中醫院一二病區(關節外科一)完成了髖關節置換手術可以康復出院了。

出院前,他用藏語向大家送上了新年的祝福,并向蕭山中醫院的醫護人員表示感謝。

ccvideo


次仁塔欽來自西藏那曲縣那曲鎮達嘎村,從小因先天性髖關節發育不良、小兒麻痹癥導致右側髖關節疼痛,已有 20 多年。尤其是最近 3 年,嚴重的下肢短縮及髖部疼痛幾乎讓他無法行走,經當地幾家醫院多次診治,無絲毫效果。一次偶然的機會,他得知同村的村醫曲多去年在蕭山中醫院的幫助下,成功進行了膝關節置換術,如今恢復得非常好。在曲多的介紹下,他與蕭山中醫院關節外科主任曹國平取得了聯系。

1 月 2 日,次仁塔欽第一次坐上了飛機,從海拔 4500 多公里的雪域高原飛到了杭州蕭山中醫院,準備接受手術治療。

在次仁塔欽抵達之前,關節病區就已早早為他安排好了病房。考慮到患者有糖尿病史,以曹國平為首的專家團隊多次組織會診,梳理病情,制定手術方案,做好充分的術前準備工作,以確保手術能夠順利進行。

據曹國平介紹,由于次仁塔欽患有先天性髖關節發育不良,他的髖臼比正常的先髖病人更淺更平,連髖臼窩都不是很明顯,在手術中想要找到真臼的位置有很大難度。外加他的股骨柄特別細,人工全髖置換中最小的假體都可能無法塞進去,這對手術醫生的技術水平有很高的要求,稍有不慎,很容易導致股骨近端骨折。如此高難度的手術,更加要求醫生要全神貫注,憑借高超的技術水平和豐富的手術經驗才能把假體放在最理想的位置。

1 月 7 日,歷時 1 個半小時,曹國平團隊克服患者骨折疏松、患肢短縮過多等一個個難關,順利完成了全髖關節置換手術,成功將次仁塔欽原本短縮 18 cm 的右下肢延長了 7 cm。術后,病區護理團隊精心設計了功能鍛煉方案,護士長和責任護士每天對次仁塔欽進行功能鍛煉指導,讓他盡快回歸正常生活。

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術后,曹國平指導患者進行功能鍛煉

如今,次仁塔欽已經可以借助拐杖下地行走。相信,經過一段時間的功能鍛煉,次仁塔欽就能夠像正常人一樣自如地行走了!


圖片及視頻來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[獨家!華山感染專家解讀 WHO 2019 新型冠狀病毒指南]]> 2020-01-17 20:00:00.0


2019 年 12 月以來,湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎病例,經相關病毒分型檢測,2020 年 1 月 7 日,實驗室檢出一種新型冠狀病毒,1 月 10 日完成了病原核酸檢測,1 月 12 日,世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為「 2019 新型冠狀病毒( 2019-nCoV )」。


同時,世界衛生組織于同日發布了針對疑似新型冠狀病毒感染造成嚴重急性呼吸道感染的臨床管理臨時指導意見。本指導意見是針對 2019 新型冠狀病毒的第一版。適用于救治臨床疑似 nCoV 感染的患有嚴重急性呼吸道感染( SARI )的住院成人和兒科患者。


為了方便臨床工作者在最短的時間內對本指導意見的重點內容有所了解,我們采取問答的方式對大家最感興趣的幾個問題進行解讀。


問:武漢的新型冠狀病毒剛剛鑒定和命名,已經推出臨床指南,有沒有循證學證據呢?


答:世界衛生組織是為了防止應對突發情況,在目前缺乏進一步研究的情況下,根據目前的信息,參考了中東呼吸綜合征冠狀病毒( MERS-CoV )導致嚴重急性呼吸道感染的臨床管理指導意見( 2019 年)編寫的臨時指導意見,本文件還不是傳統意義上的指南,但對于臨床醫生碰到類似病患如何處置具有很強的實踐參考價值。因此在引文中也特地強調了是第一版,相信隨著資料的不斷補充,還會有進一步的更新和完善。


問:這個指導意見主要說了哪些問題?


答:本指導意見分為 9 個部分,分別從分診、感控、支持治療和監護、樣本采集和診斷方法、呼吸衰竭的管理、膿毒癥的管理、預防并發癥、抗病毒治療和特殊人群等方面進行介紹。其中分診、感控主要強調的是如何預防病情擴散,樣本采集和診斷方法主要強調的是如何確診和鑒別診斷,支持治療、監護、呼吸衰竭的管理,和膿毒癥的管理主要強調的是如何提高救治成功率,降低重癥患者的死亡。


問:發現指導意見中有個名詞叫做 SARI ,是什么意思?


答:SARI 是指嚴重急性呼吸道感染,這個名詞其實是按照臨床表現來定義的,病原體并非一定是新型冠狀病毒,但采用這個定義對于發現識別新型冠狀病毒引起的重癥肺炎具有重要意義。也就是說,如果臨床發現符合 SARI 的患者,一定要想到有沒有可能是新型冠狀病毒引起的?有沒有采取防控措施?有沒有采集標本進行病原學鑒定?


問:對于新型冠狀病毒如何識別和分診呢?如何避免 2003 年 SARS 流行時造成的急診室病例交叉感染?


答:對于新型冠狀病毒的傳染性目前尚不明確,因此本指導意見沿用了 MERS 的分診和隔離方法,強調冠狀病毒感染的輕癥患者不是一定需要住院治療,但需要識別重癥患者。對于如何防止患者間交叉感染和感染醫護人員,本指導意見明確定義了采取飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播控制的采用場景。特別是分診場景,建議疑似患者要戴口罩,要單獨就診。


問:對于 SARI 的基本治療措施包括哪些?


答:本指導意見明確建議 SARI 患者需要早期給氧治療,補液不應該過量,應該盡早給于抗微生物治療等原則,同時也明確表明,如果沒有其他原因,不應該常規使用全身性皮質醇激素治療肺炎或 ARDS 。文件還強調應該密切監測 SARI 患者的癥狀,如果惡化應該考慮呼吸支持措施。


問:針對 SARI ,標本是上呼吸道好還是下呼吸道好,是測核酸好還是測血清學好?


答:本指導意見明確指出,最好是能夠同時采集上呼吸道和下呼吸道的標本,這樣才能夠提高檢出率,同時針對新型冠狀病毒,檢測方法首推 RT-PCR 。


問:對于新型冠狀病毒引起的肺炎,指導意見有沒有提出出院標準?


答:指導意見并沒有明確強制的出院標準(因為輕癥患者還可以不住院),因此能否出院取決于臨床醫生的判斷,但是指導意見明確指出直到患者連續兩次的至少間隔 24 小時的陰性結果,才可以看作是臨床康復。


問:對于低氧血癥和 ARDS 的管理,指導意見是怎么表述的?


答:對于這塊內容,由于可以參照很多指南,因此表述較為詳細,特別是介紹了何時推薦使用高流量鼻導管吸氧和無創通氣裝置,何時進行氣管內插管輔助呼吸,呼吸機的參數調節的推薦,呼氣末正壓的調節,是否推薦用神經肌肉阻滯藥物等方面進行了具體闡述。


問:新型冠狀病毒引起重癥肺炎是否可以采用 ECMO 治療呢?


答:關于這點,指導意見有特別說明,強調的是 ECMO 等體外生命支持系統或許能夠降低死亡率,但強調應在具有收治足夠案例的專業中心并且擁有可以對于 nCoV 患者應用所需的感染防控措施情況下進行。


問:關于膿毒性休克為什么要在新型冠狀病毒臨床管理中提及?


答:因為重癥肺炎最常見的死亡原因除了低氧血癥就是膿毒性休克了,而如何處理膿毒性休克我們也有了很多循證醫學的證據和指南。和其他原因造成的膿毒性休克不同,重癥肺炎引起的膿毒性休克在補液措施上顯得更為謹慎,以防止肺水腫加重缺氧,造成惡性循環。


問:目前有沒有針對新型冠狀病毒的特異性治療藥物呢?


答:很遺憾,目前沒有來自 RCT 研究的證據支持特異的抗新型冠狀病毒治療疑似或確診病例。同時本指導意見也強調如果要嘗試使用未獲批的治療方案應該通過倫理委員會的批準,并且需要進行嚴密的監測。


問:這個指南有沒有中國的專家參與編寫呢?


答:非常高興的是,復旦大學附屬公衛臨床中心的沈銀忠教授作為非 WHO 專家參與了本指導意見的編寫,他也是中國唯一的一位參與該文件編寫的專家。作為同行,我們對其付出的努力表示敬意。


問:那么針對疑似新型冠狀病毒病人到底該如何隔離呢?

答:應該說隔離不是目的,是手段,是為了預防交叉感染和醫護人員感染。針對不同環境,我們應該采取不同的預防措施。本指導意見很明確提出近距離接觸患者應該佩戴口罩和采取眼部防護以防止飛沫傳播。如果有接觸,應該采取接觸防護,比如手套,面罩,防護服等,執行手衛生。如果采取可能產生氣溶膠造成空氣傳播的操作(如吸痰,插管等),則必須使用 N95 防護口罩,長袖防護服,護目鏡,手套等全套個人防護裝備,并且盡可能講患者至于換氣良好的單獨房間內。



查看完整版指南,請點擊:




本文首發于丁香園旗下公眾號:感染時間

作者:王新宇

編輯:肺克不克肺

排版:楊翼

題圖來源:站酷海洛
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<![CDATA[奶茶沒有毀了年輕人,反而拯救了生活!| 來自 7 萬人的健康真相]]> 2020-01-17 18:00:00.0

策劃 feidi

責編 海刃


當代年輕人,活得很矛盾

腦子要減肥,嘴巴吃得香
上班想去跑步,下班癱在床上
白天瞌睡灌咖啡,晚上失眠工作忙
……

一番折騰之后,感覺身體被掏空


我們基于 71902 人的健康行為與態度
聯合 KnowYourself、Keep、企鵝吃喝指南
從心理、運動、飲食等日常瑣事中
總結出了一份


《2020 國民健康洞察報告》
文末有完整版哦


請大家對照查看



Q:減肥進行的順利嗎?

每年都有新計劃



當代人對自己的身材特別不滿意,高達 82% 的人有減肥需要。


然而「理想很豐滿,現實很骨感」,能堅持減肥人的不到 30%,大多數人一直在堅持和放棄之間來回掙扎。


學習肥、過勞肥、戀愛肥、幸福肥……長胖理由千千萬,減肥口號年年喊。


「減肥」真的太太太太難了……




Q:能說說你為減肥

做了哪些努力嗎?


在吃上能夠做到


堅持原則


奶茶三分糖,是最后的倔強



奶茶是當代職場的救命下午茶,調查發現,49% 的男生和 62% 的女生,每周至少要喝一杯奶茶續命。

然而過多的游離糖不僅會讓人長胖,還會增加蛀牙、糖尿病、肥胖、甚至心臟病和多種癌癥的風險。

處于「健康」和「續命」的兩難境地,年輕人的選擇是:奶茶不能不喝,糖可以少放點。

72% 的人在點奶茶時會選擇「無糖」或「三分糖」,有效彌補了喝奶茶帶來的罪惡感。畢竟奶是健康的,茶也是健康的,奶茶當然也是健康的。

奶茶沒有毀了年輕人,反而成了生活的拯救者。不過,得是少糖的。



Q:除了管住嘴外
平時做運動嗎?

還可以
畢竟大家都是

腹仇者聯盟



隨著審美和健康意識的提高,人們越來越喜歡美好的肉體,健身成為了新的流行趨勢。

但數據發現,不論男生女生,最看重的身體部位竟然竟然不是胸,而是——腹肌

女生最愛練的課程是《馬甲線養成》,男生最愛練的是《腹肌訓練入門》。撩起衣服,露出隱隱約約的腹部曲線,是令人啊啊啊啊尖叫的 new sexy。



Q:最擔心什么健康問題?

眼睛一閉
就睜不開了



數據顯示,半數人有過猝死的擔心,工作時長越長,擔心猝死的頻率更高。

其中,互聯網從業者、醫護人員、主播是焦慮之王,60% 的人擔心自己會「一覺不醒」。

長時間的工作加班,以及不規律的生活作息,不僅容易讓人出現焦慮等負面情緒,還會埋下健康隱患,誘發心腦血管疾病。

身體是革命的本錢,努力攀登很重要,但學會休息才是可持續發展。



Q:你覺得和父母
在健康方面有什么區別?

那區別可大了



數據發現,年輕人對于自己的健康狀況更不滿意。一邊擔心熬夜猝死,一邊努力加班賺錢,工作和生活很難平衡。

年紀越小的人,被困擾的健康問題種類反而越多,從脫發到皮膚,從情緒到口腔,感覺哪哪兒都不舒坦。

而已經退休或即將退休的中老年人,有更多的時間對自己的健康負責,在所有年齡中最不擔心會猝死。

退休之后的生活,想想都讓年輕人羨慕。



Q:每天這么忙
一般幾點睡覺呀?

隨緣

畢竟夜晚是唯一的
自由時間



白天被工作擠得滿滿當當,只有晚上才有自己的時間,于是年輕人一邊「報復性熬夜」,一邊「持續性失眠」。

特別是北上廣等一線城市,早睡比通宵還難。

數據顯示,43% 的一線城市居民在 24 點后才睡,而且睡眠時間最短。

長期睡眠不足,會讓記憶力、反應速度下降,擾亂晝夜節律,增加心血管疾病發作以及癌癥風險。2007 年,國際癌癥研究機構(IARC)就把「熬夜倒班」定為 2A 類致癌因素。

好好睡覺,是最省錢的減肥、美容、養生方法。



Q:為什么不早點睡?

早睡說起來簡單

但手機和腦子不想



一千個睡不著的夜晚,有一千個不睡覺的理由。
但罪魁禍首只有一個:手機。

數據顯示,84% 的人會在睡前玩手機,追劇、聊天、看小說,工作、聽歌、打游戲……只要手機還有電,這個夜晚不孤單。

然而睡前玩手機不僅讓人睡不著,還會減少眨眼次數,影響淚液分泌和淚膜穩定性,出現眼睛干澀、疲勞、有異物感等不適,嚴重時甚至會導致「干眼癥」。

睡覺之前,手機還是放遠點好,還能順道去上個廁所。



Q:覺得每天開心嗎?

哈哈哈哈哈越來越多
但笑著笑著

就哭了



數據顯示,近一半(46% )的人認為自己存在焦慮、抑郁等情緒問題,是所有健康困擾中的第一名,90 后、95 后、00 后是最容易出現焦慮抑郁情緒的一群人。

而讓人不安的來源并不是什么重大事件,而是我們的日常:工作和學習、家庭和人際關系,以及錢。

每個優秀的人,都有一段至暗時光。

希望大家能夠多注意心理健康,做快樂的自己。



Q:心情不好的時候
怎么解壓?

沒有什么是一個快遞解決不了的

如果有
那就再來頓夜宵



解決不開心的方法多種多樣,但大多數人都會做一件事:花錢。

研究發現,當生活中出現負面情緒,或者有心理問題時,62% 的人會選擇通過購物、吃東西、玩游戲等方式來應對。

不過,總是花錢,錢包也扛不住啊。

相比之下,找人傾訴、培養興趣愛好、參與社交活動等「少花錢,重社交」的方法,也許更有效。

世界這么大,多出去走走。



Q:有什么養生心得想分享嗎?


立 Flag 一時爽
一直立,一直爽



年輕人總喜歡調侃立 Flag,覺得立了又實現不了,只會臉疼。

錯!

數據顯示,立 Flag 的人會更健康。哪怕立了以后沒做到,也是有好處的。

首先,立 Flag 的人都有更多的行動,就算只是剛立 Flag 那兩天動了動,那也比一動不動要好。

而且,Flag 是一種目標,會讓人在生活中會更積極、更有方向感和掌控感。

立 Flag 其實是個很正能量的事兒。



人真的很矛盾,大家都知道健康很重要,但又覺得健康可以等一等。

日常的生活中,健康總是會為各種事情讓步,例如一場重要的考試、一個工作項目、一部火爆的電視劇……

直到最后,身體開始抗議:

一顆壞掉的牙齒,讓人痛不欲生;
一個異常的指標,令人焦慮失眠;
一陣突然的心慌,喚醒對猝死的恐懼;
一次 ICU,迅速消耗了全家人的積蓄;
……

不要等到失去的時候,才發現健康的重要。

新的一年,新的目標。讓我們一起找回健康,從立個 Flag 開始吧!



不同年齡的人有什么健康困擾?
吃東西的時候,年輕人在想些什么?
男生和女生對健康有什么不一樣的觀念?
大家都在關注什么健康細節?

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《2020 國民健康洞察報告》
或在后臺回復「健康報告」下載文件
看看你是個標準的年輕人
還是一朵不一樣的煙花



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<![CDATA[孩子生病別著急!吃藥或去醫院前,這些事最好心中有數]]> 2020-01-17 18:00:00.0

馬上要過年了,一年一度的「大遷徙」也要開始了,不得不說,帶娃回老家絕對是最考驗媽媽的時刻。


棉襖、口罩、帽子,行李箱裝滿了各式各樣的保暖物件,不然娃在路上或老家有個不舒服,更是遭罪。


可千防萬防,稍不注意,娃還是可能會中招了。看著娃難受,媽們都恨不得替娃發燒,替娃咳嗽……


接下來就是媽媽們難熬的時刻——帶娃看病


圖片來源:站酷海洛創意


兒科診室仿佛春運現場,小孩子的哭聲此起彼伏,望一眼四周,全都是有相同焦慮神色的家長,一瞬間變得更難熬了。


好不容易見了醫生的面,排隊兩小時,問診兩分鐘,拿上藥準備回家了,才反應過來剛才有好幾個問題都沒問清楚。


來來回回的,折騰得孩子更不舒服了,一不小心可能還會交叉感染


如果不去醫院,又擔心病情,小病釀成大病就麻煩了


圖片來源:站酷海洛創意


而這些時候,最怕有家長想緩解孩子病情,但卻憑借經驗或印象給孩子用藥。小孩子不是縮小版的成年人,有很多藥都不適合給他們吃


更別提上網找答案了,答案五花八門不說,簡直就是自己嚇自己。


圖片來源:網絡截圖


隨便吃藥不行,上網查不可取,盲目去醫院又折騰孩子,那娃不舒服到底該怎么辦呢?


其實,每個媽媽身邊都需要有一個「專業醫生,在娃不舒服時,能及時告訴我們:孩子現在怎么了,我們該怎么辦


為了讓媽媽們從容應對,孩子少受罪,丁香媽媽聯合在三甲醫院工作 14 年的劉子琦藥師,為 0~12 歲孩子打造了一套《安全用藥與疾病護理指南


就像家庭醫生一樣,娃有什么不舒服,翻翻指南,就能知道什么藥能吃,什么藥不能吃,要不要去醫院,去醫院要注意什么,怎么護理能讓娃舒服點


比如怎么判斷娃是普通感冒,還是流感呢?


普通感冒:通常會有程度較輕的打噴嚏、流鼻涕等癥狀,可能不會發熱;如果發熱也不會超過 38.5℃,精神狀態也會比較好;


流感:突然發熱,體溫迅速上升到腋下溫度 39℃ 以上,精神萎靡,全身乏力,這時候要盡快去醫院做流感病毒篩查。


截止到今天,指南已經幫助了 60000+ 家庭,現在訂閱還會額外贈送 2 本實體手冊,一冊在手,全家人共享,日常護理更省心。


手冊分上下兩


趕在出發前訂閱,連行李箱要給娃放什么常備藥都能搞得清清楚楚~


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可能有媽媽想說,孩子太小,暫時還用不到,其實有了解才懂預防,才能在疾病到來時不至于病急亂投醫孩子多遭罪。


平常沒事隨手翻一下,還能學到更多科學的護理和用藥知識,萬一孩子有什么不舒服,就能快速找到應對方法,在關鍵時刻不慌不忙,應對有方。


比如——




孩子生病了,什么藥能吃


什么藥不能吃


孩子生病繞不開吃藥,可吃哪種才管用?吃多少合適?網上說的各種藥安不安全?有沒有副作用?


指南整理了感冒、流感、咳嗽、腹瀉等 26 種兒童常見病的用藥方法,我們可以根據孩子的實際情況,照著來做,讓寶寶安全用藥。


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查看干貨滿滿的大綱


拿感冒舉例,像廣告天天播的「小某克」和「小某花,都是復方感冒藥,含有多種成分,會增加孩子的不良藥物風險。


那到底該吃什么藥呢記住,普通感冒沒有特效藥,盡量選擇成分單一的藥,對癥下藥才是關鍵


如果娃頭疼、喉嚨痛嚴重,可以選解熱鎮痛藥來緩解,主要有 2 對乙酰氨基酚和布洛芬




在家怎么護理


才能緩解孩子的不舒服



孩子生病了,要注意什么,怎么護理才能緩解,之后怎么預防……很多時候門診醫生都來不及交代更多細節,無法給出詳細的建議。


指南里,針對每個病癥,劉藥師會先教你如何判斷孩子的情況,明確是否要去醫院,然后再告訴你一些實用、有效的護理方法。


比如,孩子發熱要適當補充液體,不僅可以預防脫水,還能增加孩子的出汗和尿量,帶走身體的一部分熱量。


注意,像捂汗、擦酒精這些物理退燒的方法都不可取。





什么時候要及時就醫


千萬不能大意



對每個病癥,劉藥師還會告訴你出現什么癥狀,就該帶孩子去醫院了,以免小病釀成大病。


比如,如果孩子時不時發出「空空」的咳嗽聲,就要考慮是不是喉炎了,這時候最好帶孩子去醫院診斷。


除此之外,劉藥師還會特意交代就醫注意事項,比如你該做哪些準備,要給醫生提供哪些有效信息……


要知道,你講得越清楚,有效信息越多,就越有利于醫生判斷娃的情況,對娃就越好。



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醫學專家組成的健康顧問團


保護孩子不能有一點馬虎



這份指南,是專業藥師根據權威指南整理,另外還有 20 位醫學專家,對指南中的文稿進行科學審核,保證每個方法和建議,都實用又科學。


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有不少醫學專家都推薦這門《安全用藥與疾病護理指南》,是給孩子的一筆性價比和回報率都超高的健康投資。


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27 份精華筆記


孩子生病怎么辦,一張圖搞清楚



針對每個病癥,我們還整理出了 27 份精華筆記,分別放在每個常見病的最后章節。


孩子有什么不舒服的話,你能用最短的時間在精華筆記里找到安全有效的應對方法。



精華筆記還可以下載保存在手機里,需要的時候隨時查看,還可以分享給家里的老人。



127 節音頻 + 文字課程

26 種常見病用藥和護理知識

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本文科學審核

中國人民解放軍第二軍醫大兒科學碩士 孔令凱


點擊閱讀原文

學會安全用藥
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<![CDATA[每經歷一次春運,世界上就少個好腰]]> 2020-01-17 18:00:00.0

每年春運,都是一手的難。


第一個難,搶票難。


放出來 1 秒就沒票,還得乖乖去買加速包。


第二個難,噪音難。


超大聲外放看劇 / 超大聲打電話 / 超大聲打呼嚕的隔壁友人、還有嗓音狀態特別好的娃,真的好難。


第三個難,坐車難。


舒舒服服坐著太難了,什么姿勢好像都不得勁。


上車的時候開開心心,下車的時候都腰死腰活的。


這世界上真的就沒有,能舒舒服服在火車上坐好幾個小時的辦法嗎?


當然有!


不過,我們得先來說說「坐得舒服」究竟是怎么一回事兒。




你覺得舒服,身體不一定喜歡



說到舒服,大家第一時間會想到「癱著」。


但這種「舒服」其實是假象。


癱著的時候,腰部是沒有任何支撐、完全騰空的。


腰椎會因為受到重力的影響自然下墜。


所以,為了拉住腰椎,周圍的韌帶和肌肉需要長期收緊,抵抗重力。



肌群長期緊繃,就像我們長期加班一樣也會累,還可能會疼,也就是所謂的腰肌勞損。


不信,你癱久了,起身一定會覺得更難受。



其實,身體喜歡的姿勢很簡單。


記住「三正原則」就可以了。


  • 頭要正:頭部需要保持在中立位置

  • 脊柱要正:脊柱處于正常生理彎曲的形狀

  • 骨盆也要正:坐姿時,骨盆處在中立位



這樣坐,才不會讓你更疲憊。


但問題在于,公共交通上這些條件真的很難滿足。




公共交通的座椅讓人更累



公共交通的座椅設計并不能照顧到所有人。


于是,就會出現「兩不正」的問題:


頭不正:沒辦法做到中立,因為脖子沒有支撐。


骨盆不正:由于座椅位置過低,很多人坐的時候都會墊腳(沒辦法踩實地面),骨盆處在后傾狀態。



這樣的姿勢,就是導致坐車累的罪魁禍首。


回到文章開頭的問題:


有沒有辦法舒舒服服地坐車回家呢?


非常簡單,只要將「不正」的地方「正」了就行。


? 頭先擺正


用旅行頸枕支撐住頭部,讓頭左右居中,沒有的話圍巾也可以,沒有圍巾,也可以用水瓶。



如果你以前從來沒有在車上給脖子支撐,第一次可能會打開新世界大門,這種解放脖子的感覺前所未有。



? 骨盆位置擺正


大部分情況,我們都是這么坐下的。



毫無靈魂,沒有精氣神,坐下時骨盆就是后傾狀態,怎么坐怎么錯。


骨盆中立位的坐姿下,理論上,坐骨可以直接跟座椅接觸。



為了能夠一步到位,怎么坐怎么對。


你需要首先雙手按在骨盆兩側,屁股向后推。



找到屁股上坐骨兩個尖尖直接接觸椅子的感覺。


如果這個座椅相對較低,讓你控制不住的踮起腳尖,可以試試用兩個腳跟相碰,然后自然打開膝蓋。



這樣子既能保證坐姿舒適,還可以讓骨盆更加穩定,腰也就痛快了。


另外,如果你是在大巴、飛機等有「安全帶」的交通工具上,還可以用安全帶固定自己的骨盆位置。


這樣系安全帶,不僅人安全,腰也安全。



首先將安全帶卡在骨盆兩側,勒緊,然后前后晃動骨盆找到被固定的感覺。



你會驚訝的發現,自己腰部不僅非常輕松,而且整個下半身都很有安全感的固定在椅子上。


此刻,如果你看到這篇文章的時候正在坐著,不妨也跟著這 3 步試一下。


這里要提醒一句,哪怕坐姿沒問題,坐的時間太長的話,人還是會不舒服。


所以,還有幾個放松的動作一起送給大家。




緩解久坐不適拉伸操



如果坐累了,這 3 個動作還可以幫你(在不影響到旁邊車廂友的情況下)稍微舒展一下。


動作一:二郎腿臀部拉伸



先翹一個很翹的二郎腿,保持頭和肩膀不動。


然后兩只手分別落在膝蓋和腳踝上,上肢平穩下壓,感受臀部的拉伸。



保持 10~15 秒,然后換個方向繼續蹺二郎腿。


動作二:優雅伸懶腰



把手臂抬到肩膀的高度,反手交叉帶動上半身拱起,想象腰椎胸椎一節一節的彎曲。



在動作頂點保持 3~5 個深呼吸,進行下一個動作。


動作三:努力小雞展翅



兩只手在背后扣住,雙肩下沉,帶動胸部高高挺起。


從側面看像一只努力展翅的小雞



保持胸肩的拉伸感 10 秒,重復 5 次。


3 個動作做完,也該放松得差不多了。


繼續在車上舒舒服服坐一會兒,就該到家了!


最后,我們希望更多人能順順利利、舒舒服服地回到家里。


所以,如果你身邊的人也快要回家,或是正在路上,請把這些小技巧也分享給他們吧。


祝大家一路平安~






本文經由  運動康復學博士 楊一卓 審核


策劃 叔貴

責編 王姐

作者 叔貴

插畫 綠川

制圖 叔貴

拍攝 叔貴

封面圖來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[中國食管癌防治現狀]]> 2020-01-17 17:15:15.0 食管癌是中國的特色癌種,東西方人群組織學類型上存在巨大差異,我國食管癌以鱗狀細胞癌為主,約占 90%,而美國和歐洲以腺癌為主,占 70% 左右。早期食管癌的臨床癥狀不明顯,難于發現,大多數食管癌患者在確診時已為局部晚期或存在遠處轉移 1

食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我國食管癌流行的特點是發病率男性高于女性,農村高于城市,對高危人群和高發地區人群的篩查,早期發現和早期治療阻斷早期食管癌發展成為中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保證患者生活質量的根本出路。另外,對于中晚期食管癌的規范診斷和治療也是改善中晚期食管癌效果的有效措施,可使眾多的食管癌患者受益,因此,食管癌篩查、早診早治和規范化診治是全國各級各類具備基本資質醫療機構及其醫務人員的重要任務 1

食管癌的預防措施主要包括避免一些高危因素如吸煙和重度飲酒,防霉,去除亞硝胺,改變不良飲食生活習慣和改善營養衛生。另外,對高發區高危人群進行食管癌篩查可以早期發現食管癌或癌前病變,起到早診早治和預防的作用,改善食管癌患者的生存質量和提高治療效果 1。吸煙和重度飲酒是引起食管癌的重要因素。國外研究顯示:對于食管鱗癌,吸煙者的發生率增加 3~8 倍,而飲酒者增加 7~50 倍。在我國食管癌高發區,主要致癌危險因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。而對于食管腺癌,主要的危險因素包括胃食管反流和巴雷特食管(Barrett esophagus)1。食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高發區,年齡在 45 歲以上,有直系家屬食管癌或消化道惡性腫瘤病史或其他惡性腫瘤病史,有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。對高危人群的篩查是防治食管癌的重點 1

目前對于食管癌的治療主要依據食管癌的分期早晚給予不同的治療方法:早期位于黏膜層內的腫瘤主要應用腔鏡下黏膜切除或黏膜剝離術治療,而對于超出黏膜層侵及黏膜下層的早中期食管癌主要選擇外科手術治療為主,術后必要時給予輔助化療或放療。對于中、晚期食管癌主要以手術為主的綜合治療為主。切除有困難或有 2 個以上腫大轉移淋巴結者通常給予術前放化療或放療或化療,然后給予手術治療,術后必要時再給予化療或放療 1

由于大多數食管癌患者在確診時已為局部晚期或存在遠處轉移,以控制擴散為目的的化療在食管癌的治療中一直占有重要的地位,但近年來,隨著分子靶向治療、免疫治療新藥的不斷發現,藥物治療在食管癌綜合治療中的作用前景廣闊 1

參考文獻:中國食管癌診療規范(2018年版)

01-2021-CN-KEY-01708

本文由默沙東提供支持

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<![CDATA[長胖的原因千千萬,這個真的意想不到!]]> 2020-01-17 16:00:00.0





熬夜會讓人長胖。


人在熬夜之后,食欲相關的激素分泌會受到影響,熬夜會讓人更容易感覺到餓,也更想吃高熱量的食物。更何況,睡眠的時間短了,清醒的時間就長了,也給了你更多的時間吃東西。


有充分的研究顯示,只要連續 2 天睡眠時間比平常少 2 小時,就會對體重產生影響。


即使連續熬夜后體重有所下降,消耗掉也都是寶貴的肌肉,并沒有減掉脂肪,只會讓人以后更難瘦下來。


想減肥,還是要好好睡覺的。



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科學審核 賈司奇

密歇根大學運動人體科學碩士




用專業,研究美好生活



排版 Emma 責編 Kuma

封面圖來源 站酷海洛創意

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<![CDATA[【用藥問答】可使心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是?]]> 2020-01-17 15:54:00.0 【今日問答】

可使肥厚型梗阻性心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是?

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.心得安(普萘洛爾)

解析:肥厚型心肌病體格檢查可見心臟輕度增大,可聞及第四心音。流出道梗阻的病人可于胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。心尖部也常可聽到收縮期雜音,這是因為而二尖瓣前葉移向室間隔導致二尖瓣關閉不全。增加心肌收縮力、減輕心臟后負荷的藥物和動作,如應用正性肌力藥、作 Valsalva動作、取站立位、含服硝酸甘油等均可使雜音増強(A、B、C、D);相反凡減弱心肌收縮力或增加心臟后負荷的因素,如使用β受體拮抗劑、取蹲位等均可使雜音減弱。(選E,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:高血壓患者心衰如何聯合用藥?

【延伸問題】

肥厚型心肌病如何診斷?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:dxy_dlwlipie(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[國產進口哪個好?一文解讀 HPV 疫苗]]> 2020-01-17 14:00:00.0





前陣子有一條新聞引起了廣泛關注:國家藥監局批準首個國產雙價人乳頭瘤病毒疫苗(大腸桿菌)(商品名:馨可寧)的上市注冊申請。 該產品目前正準備投產。


這意味著,中國由此成為全球繼美英后第三個成功研發生產 HPV 疫苗的國家。


此前被外資藥企壟斷的 HPV 疫苗市場,終于迎來了咱們自己的「國貨」!


可能還有很多人不知道這對中國女性來說意味著什么。趁這個機會,我們就來把關于 HPV 疫苗的那點事兒,再好好捋一捋!


(全文較長,文字較多,值得收藏 + 在看)




HPV 疫苗有什么用



HPV 疫苗一般被稱為「宮頸癌疫苗」,用來有效預防由 HPV(人乳頭瘤病毒)引起的相關疾病,尤其是女性宮頸癌。


研究發現:99.7% 的宮頸癌與 HPV 有關。


這種病毒是個大家庭,目前有約 200 種已知類型的 HPV 病毒。其中 16 和 18 型是最為常見的兩種高危型病毒之一。

 

國外研究顯示:

16 型和 18 型所導致的宮頸癌,占到 HPV 感染相關宮頸癌的 70%;

而中國女性中 16 型和 18 型的感染占比更是達到了 84.5%。



圖片來源:站酷海洛創意



根據疫苗覆蓋的病毒亞型的種類多少,宮頸癌疫苗可分為二價、四價和九價等。


  • 二價 HPV 疫苗對 HPV-16 和 HPV-18 有保護作用;

  • 四價 HPV 疫苗在二價 HPV 疫苗基礎上增加了兩種低危型別 HPV-6 和 HPV-11,能減少尖銳濕疣的發生;

  • 九價 HPV 疫苗則在四價的基礎上又增加 5 種高危型病毒類別。



再來看一張圖:



圖片來源:汪曦




怎么選疫苗


三種 HPV 疫苗在我國內地的適種人群各不相同,請注意:


? 二價 HPV 疫苗:9 至 45 周歲女性。即滿 9 周歲可以開始接種第一劑;滿 46 周歲后不能再接種任何劑次。


價格約為 600 元/針,全部接種費用約為 1800 元。


? 四價 HPV 疫苗:20 至 45 周歲女性。即滿 20 周歲可以開始接種第一劑;滿 46 周歲后不能再接種任何劑次。


價格約為 800 元/針,全部接種費用約為 2400 元。


? 九價 HPV 疫苗:16 至 26 周歲女性。即滿 16 周歲可以開始接種第一劑;滿 27 周歲后不能再接種任何劑次。


價格約為 1300 元/針,全部接種費用約為 4000 元。


我條件都符合,到底怎么選?


? 只擔心自己會得宮頸癌:選擇二價 HPV 疫苗的性價比最高。


? 除了宮頸癌還想預防生殖器疣 + 不太差錢:選擇四價 HPV 疫苗。


? 追求最好的保護效果 + 真的不差錢:選擇九價 HPV 疫苗。


聽說 HPV 疫苗很難預約?


HPV 疫苗市場存在 10 億支缺口。


從 2006 年第一支 HPV 疫苗上市起,目前 HPV 疫苗累計銷售數量約 3.5 億支,年需求量在 1 億支,且需求日益增加。


前面提到的國產品牌馨可寧的獲批上市,對于這種緊缺的 HPV 疫苗市場,可以起到一定的緩解作用。


而且,它還有一個優勢:實惠。


在保護率相差不大的情況下,國產馨可寧每支定價 329 元,接種 2 針費用為 660 元,3 針約為 1000 元。


圖片來源:站酷海洛創意




常見問題解惑


接種過二價或四價 HPV 疫苗,還可以接種四價或九價 HPV 疫苗嗎?


可以,但性價比較低。就像已經吃了八分飽,又來了一個饅頭。想完全飽?吃吧。不吃?也夠了。


已經有了性生活/結了婚/有了孩子的女性,接種 HPV 疫苗還有用嗎?


有用。接種 HPV 疫苗對發生過性行為的女性也具有良好的保護效果。


感染過 HPV,可以接種 HPV 疫苗嗎?


可以。一個人不太可能剛好感染疫苗里包括的所有 HPV 型別。接種 HPV 疫苗可以預防未感染的 HPV 型別,也可以預防同種 HPV 型別的再次感染。


感染了 HPV,就會得宮頸癌嗎?


不一定。感染 HPV 相當于一場「感冒」,多數情況下可以自行清除。只有反復、長期感染高危型的 HPV 才有可能得宮頸癌。所以,于情于理,別亂性。


月經期、哺乳期、妊娠期婦女可以接種 HPV 疫苗嗎?


月經期婦女:可正常接種任何一種 HPV 疫苗。


哺乳期婦女:可正常接種。世界衛生組織認為,哺乳期并非 HPV 疫苗接種的禁忌。從現有證據看,哺乳期女性接種 HPV 疫苗后,母親和嬰兒發生疫苗相關不良反應的風險并未升高,也可以正常哺乳。


妊娠期婦女:謹慎接種。雖然目前依然未見任何負面影響,但沒有必要急著在妊娠期接種。如果在接種疫苗后發現懷孕,不用終止妊娠,只需中斷接種,后續劑次推遲至產后即可。


發現 HPV 陽性,還能打疫苗嗎?


能打。 每種疫苗針對的稟賦覆蓋面不一樣,但是我們基本上不可能把所有疫苗覆蓋的病毒亞型同時感染。


打個比方,你發現了 16 型陽性,那么對于二價苗針對的 16 和 18 型兩種病毒,16 型的預防效果可能會受到影響,畢竟你正在感染。


但是剩下的 18 型仍然是有用的,疫苗仍然可以預防你未感染的病毒,或者再次感染。


所以,在疫苗接種前不推薦 HPV-DNA 檢測。即使檢測出 HPV-DNA 陽性,仍然推薦接種 HPV 疫苗。


在 HPV 陽性的時候去打疫苗,可以治療 HPV 嗎?


不能。疫苗是預防作用,而并非治療作用。


對于已經感染的,正在感染的病毒來說,HPV 疫苗并沒有治療作用。


而且,HPV 目前的清除,基本上是靠著我們自身免疫力這座大山。目前也沒有什么「特效藥物」,來專門用來治療 HPV 病毒。


對于一個本來就很可能被免疫力清除的壞蛋來說,它沒了,到底是你的免疫力起作用了,還是你花了好幾萬用的所謂「特效藥」起作用了呢?


所以,沒必要指望著靠打 HPV 疫苗來治療你的HPV,好好吃飯,規律作息,加強鍛煉,養成健康的生活方式,如果不打算懷孕,那么就老老實實帶套做好復查就可以了。



圖片來源:站酷海洛創意



為什么不同地區年齡限制不一樣?


有些同學第一次知道 HPV 疫苗這回事,可能還是身邊有小伙伴特地去了香港、臺灣,甚至韓國、新加坡等地打九價疫苗。


一種疫苗在一個國家或地區上市使用,需要經過長時間、大人群、非常嚴格的臨床試驗,獲得足夠的安全性和有效性數據。


之所以在內地超齡 「不能」 接種,并不是指超過了這個年齡接種就不安全或沒有保護效果。而是因為缺乏研究數據,國家未予審批。


而 HPV 疫苗在國外已經使用了多年,在我國的上市其實走了「綠色通道」:從申報到審批的時間極短。但審批的適用人群依然比較謹慎。


打個極端的比方:某藥品長期在國外用于 2 歲以下兒童,但在我國只做了 1~ 2 歲兒童的臨床試驗,缺乏 1 歲以下的使用數據。這種情況下,國家一般不會審批其用于 1 歲以下兒童。


綜合各方面因素,上述年齡限制估計在短期內不會放開。所以,在什么年齡段內,就打什么疫苗。


海外接種,有必要嗎?


對于過了 26 歲、已經有過性生活的女性,已經超過了內地對于九價疫苗的年齡限制。所以,到底要不要去別的地區打九價呢?


對此我們的建議是:可以,但性價比不高。


前面已經說過啦,如果你實在不差錢,想要更全面的防護效果,又正好想借這個機會出國玩一玩,那么當然是可以打的。


但是,第一原則還是及時打到疫苗,盡早預防比什么都重要。


目前進口的二價十分充足,有些地方甚至不用預約。四價比較緊缺。國產的馨可寧雖然已經獲批上市,但還沒鋪開供應。


如果不想大費周章又不想等,可以在國內接種現有的進口二價疫苗。


每個城市情況不完全相同。有需要的建議及時咨詢當地接種門診或疾控中心。


打過疫苗,還需要繼續篩查嗎?


看到這里,你可能已經對 HPV 疫苗信心滿滿,拿起手機就準備咨詢預約了!


但是還要小小地潑一盆冷水:千萬不要以為打了 HPV 疫苗就萬無一失了。


HPV 疫苗確實具有預防癌癥效果,但現有的 HPV 疫苗(包括九價疫苗),都做不到 100% 預防宮頸癌。最保險的做法,依然是在接種疫苗之后,定期去做宮頸癌篩查。


對于小于 30 歲的女性,建議進行 TCT (液基細胞學檢測)篩查,每 3 年檢查一次。


對于 30 歲及以上的女性,推薦兩種篩查方法:


TCT 篩查,每 3 年檢查一次;

聯合檢測(TCT 和 HPV 檢測),如果初始檢測結果為陰性,可以每 5 年檢查一次。


關于 HPV 疫苗的問題,是不是清楚了很多? 其實也不必過于恐慌,盡早預防、提高免疫力,就能將很多疾病扼殺在搖籃里。


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策劃 Emma 責編 Kuma

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<![CDATA[年薪不低于20萬,還有健身房肯德基咖啡廳電影院,是什么好單位?]]> 2020-01-17 12:53:54.0 在今年最佳雇主評選活動的參與者中,我們發現了一個「神仙單位」:
應屆博士研究生,前 2 年年薪 20 萬,人才補助 60 萬。

醫院內各種生活設施非常齊全,有超市、餐廳和銀行 ATM 機,咖啡廳、肯德基、半書坊,籃球場、網球場、健身房等各類配套設施。

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以下單位已參與了本次最佳雇主評選,點擊地區或醫院名稱,即可參與打分:

華東地區( 上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東):

  1. 復旦大學附屬腫瘤醫院

  2. 復旦大學附屬中山醫院

  3. 蘇州明基醫院

  4. 南京明基醫院

  5. 溫嶺市第一人民醫院

  6. 中國科學技術大學附屬第一醫院

  7. 福建醫科大學附屬協和醫院

  8. 南昌大學第一附屬醫院

  9. 濟寧醫學院附屬醫院

  10. 濟寧市第一人民醫院

>>若你們單位未參與,請點擊為你的單位打分!


華南地區(廣東、廣西、海南)

  1. 中山大學腫瘤防治中心

  2. 廣東醫科大學附屬醫院

  3. 中山大學附屬第一醫院

  4. 深圳市第三人民醫院

  5. 汕頭大學醫學院第一附屬醫院

  6. 廣州市第一人民醫院

  7. 廣州市第十一人民醫院

  8. 廣西醫科大學第一附屬醫院

  9. 桂林市人民醫院

  10. 海南省人民醫院

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華中地區(河南、湖北、湖南)

  1. 鄭州大學第一附屬醫院

  2. 新鄉醫學院第三附屬醫院

  3. 河南宏力醫院

  4. 湖北省十堰市太和醫院

  5. 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

  6. 太和醫院武當山分院

  7. 中南大學湘雅醫院

  8. 湖南省第二人民醫院

  9. 湖南省腫瘤醫院

  10. 隆回縣人民醫院

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華北地區(北京,天津,河北、山西、內蒙古)

  1. 北京協和醫院

  2. 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

  3. 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

  4. 天津醫科大學腫瘤醫院

  5. 天津市海河醫院

  6. 河北醫科大學第三醫院

  7. 河北燕達醫院

  8. 山西省人民醫院

  9. 臨汾市第四人民醫院

  10. 內蒙古民族大學附屬醫院

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西南地區(重慶、四川、貴州、云南、西藏)

  1. 重慶市第九人民醫院

  2. 陸軍軍醫大學第一附屬醫院

  3. 四川大學華西醫院

  4. 四川省人民醫院

  5. 成都骨科醫院

  6. 攀枝花學院附屬醫院

  7. 南充市中心醫院

  8. 貴州醫科大學附屬醫院

  9. 遵義市第一人民醫院

  10. 昆明醫科大學第二附屬醫院

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西北地區(陜西、甘肅、青海、寧夏)

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東北地區(遼寧、吉林、黑龍江)

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最佳雇主和行業內其他評選活動有什么不同

中國醫療機構最佳雇主評選活動由中國醫療領域的連接者丁香園,丁香人才聯合國際頂級咨詢公司麥肯錫共同發起,旨在了解中國醫療機構雇員的心聲,推動醫療機構雇主品牌建設發展,塑造良好的醫療行業就業環境。中國醫療機構最佳雇主評選是業界評選中唯一一個不由專家評議,通過醫療工作者直接評分投票而選出年度最佳雇主結果的評選活動。


評選結果什么時候揭曉?
截止 2019 年,現已成功舉辦七屆。第八屆 2019 年度中國醫療機構最佳雇主評選目前已正式啟動,將于 2020 年 5 月揭曉年度最佳雇主榜單。


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<![CDATA[武漢病毒紀事——2020 年的第一場疫情]]> 2020-01-17 12:00:00.0





這一次的休市,幾乎要使華南市場干貨店老板曾嘉欣找不到生活的信念了。2019 年 11 月,因為一家賣辣椒等干貨調料的商鋪起火,曾嘉欣的商鋪,以及鋪子里 69 萬的干貨曾被付之一炬。借了貸款,用半個月的時間把商鋪重新裝修,12 月,商鋪重新開業,營業額逐漸回升。未成想,一場病毒,又把她剛有起色的生意,打回原形。


窸窸窣窣搜尋一番,基圍蝦專營店老板趙愛民從店里帶出的有一把電子秤、一把藍色長傘、兩雙雨靴、一段膠皮水管、幾疊空塑料貨框、蛇皮袋,還有一張有年頭的木桌子。帶出如此細碎的老物件,趙愛民不得不承認,他對短期內復市已經不抱希望。


就讀于中國地質大學的吳夢,選擇放棄觀看跨年燈光秀。不過,她的「膽怯」遭到不少朋友嘲笑。基于地域的一種情愫,卷裹著類似的爭議,甚至互罵,流傳在社交平臺。每當看見諸如「我就是武漢人,啥事沒有」「戴啥口罩,該吃吃該玩玩」等評論時,吳夢就特別「窩火」。


地處漩渦附近,華南市場周邊居民,格外謹慎。老人們已經減少或取消了經常下樓遛彎的習慣。改由晚上結伴乘坐公車,到 3 至 4 站地外,購買生活所需。


在距華南市場不到 2 公里的漢口火車站,1 月 10 日,春運的第一天,人流密集,在黑車和旅店的拉客聲中,少有人佩戴口罩防護。


……



武漢SASRS「復燃」流言的源頭,

網絡上流傳的截圖


這一次,流言的源頭來自一位「疑似」醫護人員。


2019 年 12 月下旬,有自稱武漢市中心醫院眼科醫生李文亮的人,在網上曝出某地博奧醫學檢驗所的檢測報告,指武漢已確診 SARS。該人在取名為「武漢大學臨床  04 級」的微信群爆料指,上述報告就是武漢華南海鮮市場確診 SARS 的檢測結果,并披露第一例患者是水果批發攤老板,在自己所在醫院后湖院區急診科隔離。


當小道消息派生出的 SARS「復燃」的驚恐,流傳于武漢城間時,張陽的妻子,正在 70 公里外的孝感,妻子反復叮囑張陽少出門。在隨后的官方通報中,武漢漢口華南海鮮市場(下稱「華南市場」)被頻頻提起。


這里是華中地區最大的海鮮市場,有個頭比人頭還大的阿拉斯加帝王蟹、一只得上千元;也有武漢夜市最夯的花甲,多已吐沙干凈,批發價不到五元一斤。豐儉由人,多少武漢人的菜譜受此影響。


一街之外,就是漢口火車站,坐落于市區黃金地段的華南市場,是這座江城餐飲業的配送中心。除了給各酒家飯店批發供應,一些公司的年終尾牙、團建聚餐亦會來這采購。在周圍林立的高樓中,這低矮、雜亂的舊市場很是不搭。一條新華路,將華南市場分為東、西區,東西走向的二十余條街,將 1000 余經營戶分隔開來。


對于傳言,李翰昭起初并不在意,他所開的水產店,位于西區 15 街。2019 年 12 月 31 日這一天,執法人員說有疫情,這讓他隱隱不安。他破例沒有早睡,而是來到了江灘公園,與 20 萬人一道,和長江燈光秀一起倒數跨年。2019 年的最后 10 秒鐘,兩江四岸的高樓上,同步亮起新年 10 秒倒計時。這一刻,他對新年許下愿望。


一如往常,2020 年 1 月 1 日凌晨四五點鐘,新年的曙光未顯,李翰昭就已開店營業。讓他措手不及的是,八九點時,一輛輛公安、城管執法、市場監管的公務用車,運來大批執法人員。商戶們被命令拉下閘門速離,市場只能出、不能進。


當他們疑惑地站在拉起的警戒線外眺望時,令李翰昭不安的一幕出現,鮮紅色的警戒欄被堆到路口,隨后,一些街市的入口鐵閘,被徐徐拉下,冷清的街道里,只有穿著白色防化服的檢疫人員的背影。


華南海鮮批發市場門口穿著白色防化服的檢疫人員


「我以為是暫時性的,去外頭等一會,就放我進來。」李翰昭的想法很快被擊碎了。有人四處張貼《關于休市整治的公告》,公告顯示,華南市場實行休市,進行環境衛生整治,沒有明確開市時間。而一份落款為「省、市、區疾控中心聯合調查組」的報告寫道,「(華南市場)西區衛生環境很差,銷售垃圾隨處堆放,地面潮濕,通風很差……為病例發生的客觀原因」。


有少數商戶執拗地不愿撤離,寧可讓人透過警戒線送飯,也不離開自家生意。但把住出入口的執法人員,板著臉,已不再允許攜帶貨物離開市場。


人的意志,在大勢面前顯得頗為無力。隨著華南市場的休市通告被廣而告之,與之關系密切的不明原因病毒性肺炎(下稱「不明肺炎」),進入公眾視野。


「已排除SARS和MERS等呼吸道病原。」在 2020  年 1 月 5 日的通報中,武漢市衛健委第一次明確將不明肺炎與 SARS 劃清關系。通告指出,不明肺炎診斷患者的數量攀升到 59 例,這是連日來的病例最高值。病例最早發病時間為 2019 年 12 月 12 日。部分患者為華南市場經營戶。




病毒


圖片來源:站酷海洛


69 歲的鄭梓昱便是這最早發病的病例之一。為湖北省粵菜幫餐飲管理有限公司服務的他,常年在華南市場采購,將貨發往荊州一家專門經營海鮮的酒店,至今已 15 年。


據鄭梓昱從荊州趕來的家屬對偶爾治愈介紹,2019 年 12 月 12 日,他開始發燒,在診所輸液后,就是不退燒。隨后,在離華南市場最近的武漢優撫醫院檢查后,因優撫醫院以精神專科為主,鄭梓昱被建議轉院至另一家二級甲等醫院,距離華南市場 1.5 公里的武漢市紅十字會醫院。在該院診斷為肺部感染,住了七天院,燒還是退不下來。


三甲醫院,成了鄭梓昱分級診療接力的下一棒。12 月 24 日,他在同濟醫院辦理住院,診斷記錄顯示,「該患者因「反復寒戰發熱 11 天」入院,考慮病毒感染(腺病毒)可能,不排除外機化性肺炎可能,建議結合臨床治療后復查。」


在疫情將近滿月時,死亡病例還是出現了。1 月 11 日,武漢市衛健委再通報:初步診斷有新型冠狀病毒感染的肺炎病例 41 例,其中已出院 2 例、重癥 7 例、死亡 1 例。值得注意的是,武漢市衛健委實行疫情每日通報制度從這一天開始,這天之前,最近的一次通報還是 1 月 5 日。


對于病例數與之前披露間的差異,有專業人士解讀:由于病例統計標準由「符合不明原因的病毒性肺炎」精確到「初步診斷有新型冠狀病毒感染」,病例數量由 59 例銳減到 41 例。


死亡患者為男性,61 歲,常年在華南市場采購貨物。1 月 9 日,經搶救無效死亡。香港醫院管理局感染控制主任賴偉文從武漢考察疫情歸來后,對媒體披露,該患者于 2019 年 12 月 23 日發病,由于死者家屬不同意,所以無法做尸體化驗——驗尸有助于確定致病源,2003 年確定 SARS 病毒病原,便得益于解剖染病死者遺體。


讓人警惕的是,通報中指出,「在確診的 41 例病例中,男性為主,中老年發病人數較多。年齡較大或有基礎性疾病患者,易進展為重癥。」而從武漢歸來的香港政府考察團則對媒體稱,肥胖人士、長期病患、長者為高危人群,重癥患者為 40 歲至 78 歲之間。


「患病的聽說都是西區的,賣野味的也是西區的,我們東區沒有。」有商戶跟偶爾治愈抱怨,頗有被牽連之感。


在華南市場,有被允許合法經營的野味經營戶。根據武漢市場監督管理局 2019 年 9 月 25 日發布的消息,在華南市場內,執法人員對售賣虎斑蛙、蛇、刺猬等動物的近 8 家商戶進行地毯式排查,逐一檢查其野生動物經營許可審批文件、營業許可證,未發現違法經營行為。


2003 年,在全球造成 774 例死亡、8069 例感染的SARS,向國際社會展示了一種新型冠狀病毒的感染能力和致死性,可以通過飛沫傳播的特性更讓人談之色變。人們對 SARS 進行溯源,找到了農貿市場中的果子貍。為防止 SARS 病毒進一步擴散,市場的萬余只果子貍、獾、貉等被迅速捕殺。


中國人熱衷于吃野生動物的消費習慣、口舌之欲背后暗藏的孕育致命病毒的殺機,頭一次被嚴肅地擺到了國際層面。當時的英國《自然》雜志刊文稱,在中國大陸的南方,因為一些動物管理方面的混亂,可能將是全球主要新型流感毒株的發源地。


SARS 的余波還在更長的歷史尺度震蕩。2009 年,在斯坦福大學的全球病毒預測網絡(GVFI)中,中國的廣州、香港被納入流感病毒檢測點,這其中并沒有武漢。


果子貍被認為是 SARS 病毒的來源,這個鍋一背就是 15 年。其實,果子貍只是一個中間宿主。在那個 SARS 肆虐的年份過去 15 年后,2017 年,中國科學院武漢病毒研究所研究員石正麗團隊成功證實蝙蝠是 SARS 冠狀病毒的自然宿主,她因此被稱為「蝙蝠女俠」。SARS 給武漢帶來的影響還在于,由此立項的 P4 級生物安全實驗室,耗時 15 年,終于于 2018 年投入使用,這個亞洲第一個、被譽為「病毒學研究領域的航空母艦」的實驗室,讓武漢的病毒學研究能力又創新高。中國首個病毒研究室、中國首個病毒學系也是在武漢創立,便是石正麗與章曉聯的母校。


迅速完成病原檢定、初判為新型冠狀病毒、行之有效的突發公共衛生事件處置,武漢折射出了中國這些年的進步,但吃野味的舊習,卻也讓人感嘆。


1 月 15 日,從武漢了解疫情歸來的香港政府考察團對媒體表示,專家認為水產是直接傳染源的機會不大,仍在追查動物源,但在動物樣本中未檢出病毒,因此,目前尚未能鎖定病毒源頭。









一 線


金銀潭醫院的大廳


疫情催人急,1 月 15 日 0 時 10 分,武漢市衛健委罕見地于午夜時分發布通報,稱「發現一起為家庭聚集性,夫妻兩人發病,丈夫先發病,為華南市場從業人員,妻子否認有華南市場暴露史。」同日,香港衛生防護中心傳染病處主任張竹君對媒體表示,從武漢方面獲悉,還有一宗家庭感染群組,一對父子和侄兒三人一起在華南市場經營店鋪,發病時間很接近,有可能是共同暴露在感染源中,而非人傳人導致。


在官方通報中,華南市場以北 8.8 公里的武漢市金銀潭醫院(武漢市醫療救治中心)頻頻出現,兩個少有聯系的地點,被一場災難捆綁在了一起。


未雨綢繆,在危機時更顯預見性。國家突發公共衛生事件應急專家咨詢委員會委員、武漢大學教授譚曉東,對偶爾治愈表示,自 2018 年 7 月到 2019 年 4 月,在湖北省衛健委的組織下,模擬「武漢軍運會期間發生輸入性中東呼吸綜合征(MERS)疫情」的背景,這家武漢唯一一家具有近百年歷史的公共衛生事件醫療救治基地,曾參與過多場演練。


如今,演練成了現實,只是假想敵換了面目:變成了與 MERS 病毒同屬的冠狀病毒家族的新面孔。


此次,分散于長江、漢江兩岸醫院的不明肺炎疑似患者,統一轉院,由金銀潭醫院集中收治。


經治療后,困擾鄭梓昱多時的發燒癥狀終于退了,他本以為 12 月 28 日便可出院。不料,復查后,12 月 31 日,他被同濟醫院建議轉往金銀潭醫院繼續治療,這是他此次就診的第四家醫院。


多名患者家屬對偶爾治愈表示,不明肺炎患者隔離診療區為金銀潭醫院南樓住院部,4 樓及 6 樓為病情相對穩定的患者,7 樓為重癥患者,5 樓病房主要用于出院前的觀察。入院后,每位患者先交 2000 元起的住院預收款,四到五人一間。


入院后,家屬不得探視,患者所需生活用品一律每日下午 3 點至 4 點送來,寫上患者床號、姓名,由人轉交。偶爾治愈看到,有家屬提著一大袋桶裝方便面送來,搓著凍得紅通通的手,她說,丈夫是在華南市場打工。


伴隨著外界關注的增多,金銀潭醫院的安保升級、警戒范圍加大。初期允許自由出入的南樓住院部正門,被鐵鎖封住,側門唯一的出入口,由保安坐守。患者家屬的活動區域,也被從各樓樓梯間,縮減為一樓出入口門前寸地,與親人的距離,越發遠了。


章曉聯是全國政協委員、致公黨湖北省委副主委、武漢大學病毒學國家重點實驗室教授,長期關注基層醫療問題的她,肯定武漢基層醫療體系在此次疫情防控中起到的作用,分診、隔離、回顧性調查、追蹤密切接觸者并行醫學觀察……讓疫情得以控制。


2003 年,北京淪為SARS 病毒疫區時,章曉聯一次去北京出差后,被診斷為 SARS 疑似患者,在醫院接受隔離治療。這讓她面對此次疫情時,心中篤定,反復跟偶爾治愈強調「不必恐慌」。


但讓人不安的,不只是無常的病情。


「喘不上氣」、「氣短」本是此次不明肺炎的癥狀之一,高額的醫療費用,壓得一些患者家屬也喘不上氣來。有患者是農村醫保,沒買大病險的情況下,只能報銷 30%,自費比例高達 70%。一名重癥患者是華南市場的送貨員,這名 44 歲的荊州籍男士處于持續高危狀態下,每日需要 3000 至 4000 元的外采注射藥物,截止 1 月 9 日治療費用已達 20 余萬。


水產與干貨


華南海鮮市場的基圍蝦攤位


與其他商戶相比,趙愛民是幸運的,1 月 1 日華南市場停市時,他已經賣完了當天的進貨,40 元/斤的基圍蝦,600 余斤。這家基圍蝦專營店,是 66 歲的他和老伴相依為命的「小本生意」。


凌晨三時不到出門,走出他在江漢區公安局刑偵大隊宿舍的家,穿過八古墩菜市場,再走五六百米路,就是位于東區的自家檔口。他是從廣東珠海進的基圍蝦,運貨的車最早凌晨一時就到達了,等到凌晨四時,貨就卸得差不多了。這時候,負責采購的人員也來了,「越是大宗采購,來得越早。」趙愛民說著他常年與后半夜作伴的日子。


到了早上八九點鐘時,趙愛民當天的貨通常已賣光,他可以吹著小曲,悠哉悠哉地拉閘關鋪,黃梅戲《女駙馬》是他常哼不厭的劇目,對于這個瘦削的高個武漢人來說,大團圓的戲劇,沒有生活中的那么多變數。


下鍋前的基圍蝦的壽命是以小時計的,如果凌晨五時貨還沒到,那這一天趙愛民就得虧本了。總是有各種意外得提防著,雨雪大霧天高速封路、碰上車禍交通堵塞……無論是何種原因導致貨到晚了,這責任都得趙愛民擔著,這意味著到手的票子得飛了。所以他對天氣、對路況總是帶著憂慮,總是懷里揣著手機,功放放著交通廣播,生怕遠方傳來什么壞消息。可他未曾想過,這黑天鵝是來自身邊這看不見摸不著的病毒。


趙愛民的攤位是從長江邊搬過來的,自華南市場在 2002 年開業以來,他就一直在此營業,從知天命之年到年近古稀。往年春節,他都照常營業,「客戶是上帝,客戶不能等」。


店,還是這個小店,不變的還有熙熙攘攘的客流:這 18 年,趙愛民從沒遇到因故休市。即使在傳言乍起的那兩天,他的生意未曾受影響, 因為他基本不做散客生意,該來的大客戶依舊來。


驟然而至的休市,讓他常年不變的兩點一線軌跡發生偏移,他賴以養老的飯碗出現了裂痕。


24 小時輪流值守的保安

(1 月 7 日,攝于華南海鮮市場東區)


西區市場入口旁,新立了兩頂迷彩色的救災大帳篷,身穿白色防護服的檢疫人員頻繁出入。保安則在街巷出入口坐著,百無聊賴刷著手機,他們的職責是禁止商戶出入、禁止路人拍攝。


休市后的這些天,趙愛民回不去店鋪,只能在家等消息,坐立不安。相熟的商戶安慰他,一年忙到頭,就當是老天爺讓你好好放個假。趙愛民嘴角抽搐著,想說啥,卻沒吱聲。


被滯留在市場里的貨物,關系著一家人的飯碗,離開了人的照料,鮮貨不可避免地走向死亡。「已經臭掉、爛掉了」,李翰昭的水產店還留著一箱箱的牛蛙、螃蟹、甲魚,貨值接近 4 萬多元。 


「這旺季就搭進去了。一年就是靠過年前這兩個月,這兩個月賺的頂淡季時四五個月。」李翰昭說。


比起每月 3.8 萬元的房租等費用和 7 萬元的積壓貨品的損失,擁有五個鋪面的方繼藩最擔心的是流失的客源——「散客肯定不指望了,主要得保住大客戶」。萬幸的是,他在武漢四季美市場還有一家鋪面,「這幾天那邊生意好了很多,往常在華南市場采購的,都跑到四季美了。」 


痛的程度也不一樣。方繼藩解釋道,賣水產海鮮的,基本上損失的是幾天的貨,而賣干貨調料的滯留貨量則大得多。換言之,賣干貨的,可能是這次受影響最嚴重的商戶群體。


「如果說賣鮮貨的,是求個痛快的死法,我們則是在慢性自殺,眼睜睜看著死期逼近。復市拖得越晚,貨被押得越久,我們越沒有盼頭。」黃程里一提到他華南市場里的干貨店生意,就愁出了苦瓜臉。他解釋道,調料保質期一般是 9 個月到 1 年,最長的也不過 18 個月。現在市場監管查的嚴,他送到大客戶的貨,必須得留有至少半年的保質期,否則會被拒收。


對一貫以女強人形象示外的干貨鋪老板曾嘉欣而言,這一次的休市,幾乎要使她找不到生活的信念了。


剛遇人禍,又遭天災。2019 年 11 月,因為一家賣辣椒等干貨調料的商鋪起火,曾嘉欣的商鋪,以及鋪子里 69 萬的干貨曾被付之一炬。


借了貸款,用半個月的時間把商鋪重新裝修,12 月,商鋪重新開業,營業額逐漸回升。未成想,一場病毒,又把她剛有起色的生意,打回原形。






眾生


執法人員與商戶

(1 月 8 日,攝于華南市場東區七街)


多數商戶在苦苦等待,也有少數伺機而動,哪怕冒著風險。1 月 8 日 17 時,劉老玉頂著粉紅色的絨線帽來到東區七街的自家鋪子,店面對著大馬路。


拉開門閘,劉老玉造出的聲響,回蕩在空落落的市場街巷。撅著屁股,他拿著綠網兜撈著玻璃箱里的螃蟹,頭幾只蟹嘴部還冒著泡泡,這輕微的氣泡破裂聲對他來說無疑是最美妙的。可接下來撈出的螃蟹,螯與足肢都自然下垂,他默默地把死蟹歸攏為一堆。他撈了 9 袋螃蟹,總共一百三十余只,其中有四十二只是死的。


穿著黑大褂的執法人員過來詢問,劉老玉解釋道,他剛在市場管理辦辦了手續,這些螃蟹,他保證不售賣,只供自家改善伙食,「這生意虧得不成樣子了,別的不說,總不能坐看這螃蟹死了臭了啊。」


有十六名執法人員圍在檔口前,唇槍舌劍后,執法人員依照規定,要求劉老玉留下 9 袋螃蟹,空手離開。偶爾治愈看到,漲得臉通紅的劉老玉,不甘心地蹲在地上護著螃蟹。


明的不行,有商戶打了別的主意。1 月 11 日,黃程里對偶爾治愈透露,他知道有一戶東區靠馬路的商鋪,在前一夜凌晨一時,偷偷開車,從店里運了兩車貨。由于無需通過緊閉的街道出入鐵閘,所以該商戶受到的阻礙較少。


「凍品價值高,一車兩三萬,兩車就五六萬,這險值得冒。」黃程里說。偶爾治愈無法聯系到涉事商戶證實。


地處漩渦附近,華南市場周邊居民,格外謹慎。2020 年 1 月 3 日,與華南市場一墻之隔的萬科漢口傳奇悅庭物業發布通知,嚴禁生鮮車輛進入小區車場售賣生鮮產品。


夾在鐵道與華南市場之間的萬科漢口傳奇兩個小區,萬科漢口傳奇悅庭共 8 棟 1946 戶、萬科漢口傳奇唐樾共 16 棟 3536 戶,小區住戶常因衛生及交通問題投訴華南市場。偶爾治愈發現,華南市場東區隔壁建筑內,八古墩生鮮賣場照常開放,主營豬肉、水產和蔬菜,無野味和家禽攤點。但多有萬科住戶表示,已不敢去華南市場周邊的任何地方買菜。


不僅如此,老人們已經減少或取消了經常下樓遛彎的習慣。改由晚上結伴乘坐公車,到 3 至 4 站地外,購買生活所需。


在距華南市場不到 2 公里的漢口火車站,1 月 10 日,春運的第一天,人流密集,在黑車和旅店的拉客聲中,少有人佩戴口罩防護。在華南市場停車場外的一條街,偶爾治愈看到門面連著門面的十幾家招待所。前臺并不在意近在咫尺的疫情,流動頻繁的火車來客才是他們的主要客源。


武漢部分高校則開始配發口罩,發通告提醒學生注意疫情。就讀于中國地質大學的吳夢,因此選擇放棄觀看跨年燈光秀。不過,她的「膽怯」遭到不少朋友嘲笑。


基于地域的一種情愫,卷裹著類似的爭議,甚至互罵,流傳在社交平臺。每當看見諸如「我就是武漢人,啥事沒有」「戴啥口罩,該吃吃該玩玩」等評論時,吳夢就特別「窩火」。


與華南市場一墻之隔的連鎖快餐店「常青麥香園華南海鮮店」,于 1 月 3 日突然暫時關店,在通知中,店方稱原因是「由于華南市場整體封閉消殺」,歡迎顧客到 500 米外的另一家分店就餐。


在麥香園隔壁的「黑皮牛肉面」,依舊正常營業。1 月 11 日,老板娘趙瑞對偶爾治愈說,「客源少了六七成,虧得連房租都交不起了。」這家店的月租金為 1.7 萬元,而店內的餐單上,80% 的菜品單價在 20 元以下,熱干面售價 4 元。


而趙瑞接下來還得有苦日子過。位于華南市場同棟樓二樓的「華南眼鏡市場」,早早就在 1 月 11 日因春節而休業,比往年提前了 10 天。1 月 11 日,大年十七,唐薇已回到在臺州的家。她是位于華南市場東區一樓的暴龍眼鏡的店長,往年,占據黃金地段的暴龍眼鏡,往往都會被二樓華南眼鏡市場晚一兩天春節放假,2019 年大年二十八,唐薇才回臺州。可今年,暴龍眼鏡的生意也受到了沖擊。一家眼鏡店的工作人員說,據聞華南眼鏡市場有多名人員住院,但在放假前該市場一直正常營業。


人傳人?


一個患者背后,是一個家庭的悲歡。


1 月 8 日,8 名不明肺炎患者治愈出院時,張陽卻發現,已回到武昌家中的妻子,開始高燒發熱。在武昌醫院診斷為泌尿系統感染后,張陽方心安:「畢竟武昌與漢口隔江,我們也從未去過華南市場。」


1 月 9 日,因病情加重,張陽妻子在武大人民醫院重新檢查,被診斷為不明肺炎,需統一轉入金銀潭醫院。第二天,張陽妻子入院隔離。


不過,生活并不總是灰色的。曾讓部分患者憂心的治療費用問題,有了解決的眉目。有患者家屬對偶爾治愈表示,政府承諾解決治療費用。張陽于 1 月 10 日為妻子辦理住院手續時,即先按要求繳費預收款 2000 元,但隨即又被告知免費,并退還預付的 2000 元。而此前已繳納相關費用的患者家屬,則于 1 月 9 日開始收到退款通知。


不只是張陽妻子和華南市場或無直接關系。1 月 8 日,另一患者家屬陳鋒告訴偶爾治愈,因不明肺炎轉入金銀潭醫院的陳鋒兒子,也沒有去過華南市場。2019 年 12 月 26 日,其子因高燒、一直吃不下飯等癥狀,進入武漢市中心醫院(后湖院區)檢查。


因為兒子當過兵,身體一直很好,所以陳鋒也未太在意。直到 2020 年 1 月 3 日,后湖院區通知陳鋒,經二次檢查,其子為不明肺炎,需在后湖院區住院 4 天后,「排隊」轉送到金銀潭醫院。醫院強調,此事應「保密」、不要對外界透露,陳鋒這才緊張起來。


陳鋒家住盤龍城經濟開發區,距華南市場 15 公里左右,不過其子的工作公司,在華南市場 3 公里范圍內。


「但我兒子根本就沒有去過華南市場」,陳鋒困惑地提到。


疑問盤旋在人們心頭。1 月 15 日,武漢市衛健委在午夜時分發布的通報中指出,「少數病例否認有華南市場暴露史,個別病例曾接觸過類似病例。」在重申此前的官方口徑「未發現明顯人傳人現象」后,多了一句新的說明:「不能排除有限人傳人的可能,但持續人傳人的風險較低。」


世界衛生組織于 1 月 14 日表示,雖然新型冠狀病毒在人與人之間的傳播或許有限,但這種病毒依然有可能在更大范圍內爆發。


陳鋒困惑的同一時刻,對于武漢不明肺炎的「恐慌」,在香港、臺灣、韓國、泰國、菲律賓、新加坡、日本等多個國家與地區蔓延。


澳門是第一個對來自武漢的航班逐一體溫篩查的境外地區。1 月 1 日起,澳門衛生局人員便身著防護服,在來自武漢航班的乘客還沒下機前,就登機逐一用測溫槍篩查。


不安情緒蔓延港澳,不少市民搶購口罩及消毒產品。據香港文匯報報道,有部分藥房坐地起價,把原價約 50 元一盒的口罩,加價至 498 元一盒。演員胡杏兒經常往返內地工作,她對媒體稱有提高防備,這幾日會隨身帶酒精搓手液,回家一定先換衫及洗手,才敢抱兩個兒子。


除增設專員對自武漢來港人員進行監測外,特區政府更于 2020 年 1 月 8 日刊憲,將「嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病」納入須法定呈報的傳染病。條例授權當局禁止懷疑患者離開香港,涉事病人若拒絕接受隔離或治療,將會面臨罰款 5000 元及監禁 6 個月。


泰國政府衛生部門于 1 月 13 日表示:當地發現首宗武漢新型冠狀病毒的感染個案,患者為一名 61 歲中國女游客,1 月 8 日從武漢飛往曼谷。有媒體指出,這是全球首宗在中國以外確診的個案。


日本厚生勞動省于 1 月 16 日表示,一名 30 多歲的中國男子在前往武漢后回日本,被確認感染新型冠狀病毒,這是日本國內確診的首例。


但更多的恐慌被證明是沒有憑據的。據韓聯社 1 月 8 日報道,韓國出現第一例疑似感染武漢不明肺炎患者,該名患者為中國籍 36 歲女性,曾到過武漢。


 3 天后,韓國媒體證實,該疑似病例與中國武漢無關。


1 月 5 日,新加坡衛生部表示,患有肺炎、曾到過武漢的 3 歲中國籍女童,已經證實與武漢肺炎無關。


在武漢市衛健委于 1 月 15 日的通報中提到,自 1 月 3 日以來未發現新發病例。


張陽妻子的病例,截止 1 月 15日,尚未納入最新統計。他說,不管診斷結果如何,均相信醫院和專家組,「人生雖無常,但總要過個好年」。


年關


回去取東西的店主

從自家商鋪搬出的氧氣瓶


臨近年關,1 月 10 日這一天,華南市場允許西區的商戶,分批次回店鋪里取東西,但不能取貨,只能取經營和生活用品。


曾嘉欣領著工人,從店里拖出一臺 1 米 2 高的真空包裝機。冷庫里塞滿的 30 萬元干貨,她一件都不能取出。家里的路虎攬勝,后備箱和后座已塞滿了各式雜貨,這是她分兩趟帶出的戰果:營業執照、賬本……同行的一個煙酒雜貨店老板,則拎著一瓶 XO 洋酒款款而出,瓶體里只剩差點見底的醉紅酒水。


在登記損失時,黃程里填了 45 萬,他說,檢疫人員隨他清點貨品、看進貨單、拍照留證。他藏著心事,跟客戶簽的合同有違約金,而在不可抗因素里疫情不包括在內。為了不違約,他只能想方設法調貨給客戶。


春節前都是旺季,調貨的成本會高很多,一斤得貴好幾塊錢。黃程里說,他算過賬,鼠年他肯定是虧了,賺錢,成了奢望。 


趙愛民沒有直接經濟損失,所以他沒有在管理辦的那本四開小本本里登記貨值。他反復念叨的,是那筆 1.8 萬元:2019 年 10 月 17 日,趙愛民交了 2020 年第一季度的鋪租、市場管理費。商戶們都沒有自有產權,都是跟市場租的門面。多位商戶對偶爾治愈說,希望華南市場能退還鋪租等費用。1 月 11 日,輪到東區的商戶被允許回店鋪收拾。


這一天,趙愛民叫上穿著紅色蝴蝶圖案棉睡衣的老伴,回他暌別 11 天的店鋪。窸窸窣窣搜尋一番,他帶出的有一把電子秤、一把藍色長傘、兩雙雨靴、一段膠皮水管、幾疊空塑料貨框、蛇皮袋,還有一張有年頭的木桌子。


帶出如此細碎的老物件,趙愛民不得不承認,他對短期內復市已經不抱希望,「即使哪一天重新開業了,也可能客戶流失許多。」他語帶悲涼。 


「到了快過年,就給員工發工資走人,現在我包吃包住,養著他們沒活干。」黃程里雇有四名工人,工資 5000 元。至于自己,他說,「畢竟病毒未滅,我這時候回老家也不好。等有了結果再回。」


「我估計年前政府會銷毀滯留貨品,什么時候所有患者出院了、疫情撲滅了,再考慮回老家。」方繼藩說。 


「貸款,也要回家過年。」曾嘉欣丈夫倚著路虎攬勝方向盤說。





本文截稿至 1 16 日 18 點,16 日 23 點據武漢市建委最新通報,新增死亡病例一例,至此,因新型冠狀病毒感染導致死亡達到兩例。

除受訪家外,文中受訪者均為化名。

(撰文/攝影  鄭宇鈞 編輯  李珊珊)




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偶爾治愈

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記錄人與疾病、衰老、死亡

相處方式


偶爾治愈  |  常常幫助  |  總是安慰


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<![CDATA[武漢肺炎不再慌:WHO 2019 新型冠狀病毒指南(中文首譯版)來了!]]> 2020-01-17 11:22:37.0 引言

2019 年 12 月以來,湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎病例,經相關病毒分型檢測,2020 年 1 月 7 日,實驗室檢出一種新型冠狀病毒,1 月 10 日完成了病原核酸檢測,1 月 12 日,世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為「2019 新型冠狀病毒 (2019-nCoV)」。同時,世界衛生組織于同日發布了針對疑似新型冠狀病毒感染造成嚴重急性呼吸道感染的臨床處置指南。作為 WHO 發布的 2019 年版 MERS 冠狀病毒感染造成嚴重急性呼吸道感染臨床處置指南的姊妹篇,本指南是針對 2019 新型冠狀病毒指南的第一版。

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本指南意在臨床醫生處理疑似新型冠狀病毒感染造成嚴重急性呼吸道感染(SARI)的成人或兒童患者時提供建議,本指南并非替代臨床判斷或專家意見,而是為強化臨床處理提供最新的指導。提供的最佳醫療實踐措施中包括感染預防與控制(IPC)及對重癥病患的最佳的支持都是基本的應對策略。

要點如下:

1. 預檢分診:識別并分類嚴重急性呼吸道感染(SARI)患者

2. 立即實施正確的感染預防與控制措施(IPC)

3. 早期支持治療與監控

4.  采集臨床標本用于實驗室診斷

5. 處理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)

6.  膿毒性休克的管理

7.  并發癥的預防

8.  特異性的抗新型冠狀病毒(nCoV)治療

9.  妊娠患者的特別注意事項

說明:

?  該干預措施是有益的(強烈建議)或目前最佳的實踐方案

×  該干預措施被認為是有害的

!  該干預措施可能對某些患者有益(有條件的推薦),或者在考慮此干預措施時要小心


1 分診:識別和分流嚴重急性呼吸道感染(SARI)患者

?  分診:在所有 SARI 的患者首次至醫療單位就診(比如急診科)時,臨床醫生就應對其進行識別和分類。在表 1 所描述的情形下,應考慮 nCoV 是可能的病原體。分類患者并根據疾病的嚴重程度啟動緊急治療。

注意:nCoV 病情可以表現為輕、中、重度,后者包括重癥肺炎、ARDS、膿毒癥和膿毒性休克。早期識別疑似患者為及時啟動 IPC 提供了時間(見表 2)。早期識別有嚴重臨床表現的患者(表 2),可以對患者采取及時有效的支持治療,并可以根據標準流程快速、安全地轉入 ICU。對于輕癥患者,可能不需要住院治療,除非臨床考慮有快速加重的可能。所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現任何疾病的惡化表現應立即回到醫院。

表 1:SARI 患者(疑似 nCoV)的定義

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表 2: nCoV 感染相關的臨床綜合征

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2 立即實施正確的感染預防與控制措施(IPC)

IPC 非常重要,應該在患者進入醫院(尤其是急診科)的時間點就啟動。標準預防應該始終常規被應用在醫療機構的所有區域。標準預防包括:手衛生;使用個人防護設備(PPE)的應用以避免直接接觸患者血液、體液、分泌物以及不完整的皮膚等);還包括預防針刺傷或者切割傷、醫療廢物處理、設備的清潔和消毒以及環境的清潔。

表 3:  立即實施正確的感染預防與控制措施(IPC)

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3 早期支持治療與監控

?  立即對 SARI 和呼吸窘迫,低氧血癥或休克的患者進行補氧治療。

備注:以 5 L / min 的速度開始氧療并滴定流速,以達到非懷孕成年患者 SpO2 ≥ 90% 和懷孕患者 SpO2 ≥ 92-95% 的目標氧飽和度。嚴重的呼吸窘迫,中心性發紺,休克,昏迷或抽搐)應在復蘇過程中接受氧療使得 SpO2 ≥ 94%,其他人群達 SpO2 ≥ 90%。同時,對 SARI 患者進行照護的所有診療區域均應配備脈搏血氧儀,可運行的供氧系統以及一次性使用的氧氣輸送接口(鼻插管,簡易面罩和帶儲物袋的口罩)。處理 nCoV 感染患者的受污染的氧氣接口時,應做好接觸預防措施。

?  若 SARI 患者無休克證據,則使用保守的輸液治療。

備注:SARI 患者應謹慎使用靜脈輸液,因為激進的補液治療,尤其是在機械通氣有限的情況下可能會使氧合惡化。

?  對 SARI 患者,給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對于膿毒癥患者,應在初次患者評估后一小時內給予抗微生物藥物。

備注:盡管患者可能疑似有 nCoV 感染,但應在診斷為膿毒癥一小時內給予適當的經驗性抗微生物藥物。經驗性抗生素治療應基于臨床診斷(包括當地流行病學,藥敏數據以及治療指南等)。若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素(包括出行史或接觸動物流感病毒)時,經驗療法應包括一種神經氨酸酶抑制劑以治療流感。經驗療法應根據微生物學結果和臨床判斷進行降階梯。

×  除非特殊原因,否則請勿在臨床試驗之外常規給予全身性皮質類固醇激素治療病毒性肺炎或 ARDS。
備注:對 SARS 患者進行的皮質類固醇激素的觀察性研究的系統評價未發現生存益處和可能的危害(無血管壞死,精神癥狀,糖尿病和病毒清除延遲等)。對流感的觀察性研究的系統評價顯示應用皮質類固醇激素患者死亡率和繼發感染的風險更高,但由于適應癥的混雜,該循證醫學證據被判定為較低。隨后的研究通過調整隨時間變化的混雜因素解決了這一局限性,結果顯示皮質類固醇激素的應用對流感患者死亡率無影響。最近一項針對接受糖皮質激素治療的 MERS 患者的研究發現皮質類固醇對死亡率沒有影響,但延遲了下呼吸道(LRT)的 MERS-CoV 病毒清除。由于缺乏有效性和可能的危害,除非特殊原因,否則應避免常規皮質類固醇使用。關于膿毒癥患者如何使用皮質類固醇,具體可見第 6 節。

?   密切監測 SARI 患者是否出現癥狀惡化的跡象,例如快速進展性呼吸衰竭和膿毒癥,并立即采取支持干預措施。

備注:對于出現嚴重 nCoV 表現的患者,及時、有效和安全的支持療法是治療的基石。

?  在了解患者的合并疾病后,針對性制定治療方法并評估預后。和患者及其家人有效溝通。

備注:在 SARI 的重癥監護診治期間,應確定應繼續使用何種慢性療法以及應暫時停用何種療法。與患者和家人進行積極溝通,并提供患者的治療和預后信息。了解患者對維持生命的干預措施的看法和傾向性。


4 采集臨床標本用于實驗室診斷

?  最好在抗微生物治療之前收集血培養標本以判斷引起細菌性肺炎和膿毒癥的病原體。勿為收集血培養標本而延遲抗微生物治療。

?   同時收集上呼吸道(upper respiratory tract,URT,包括鼻咽和口咽)和下呼吸道(lower respiratory tract,LRT,包括痰、氣管內吸出物或支氣管肺泡灌洗液)的標本,通過 RT-PCR 進行 nCoV 檢測。在下呼吸道樣本易于獲得的情況下(例如機械通氣的患者,臨床醫生可以選擇僅收集下呼吸道樣本)。

?  僅在無法使用 RT-PCR 時才建議使用血清學進行診斷。

備注:使用適當的 PPE 進行標本收集(注意 URT 標本的液滴和接觸預防措施,以及 LRT 標本的空氣預防措施)。收集 URT 樣品時,使用病毒采樣棉簽(無菌滌綸或人造絲,而不是棉花)和病毒運輸介質。不要從鼻孔或扁桃體上采樣。對于懷疑患有 nCoV 的患者,特別是患有肺炎或嚴重疾病的患者,單個 URT 樣本不能排除診斷,建議增加 URT 和 LRT 樣本。LRT(相對于 URT)樣本更可能呈陽性,且如 4.1 所述,在下呼吸道樣本易于獲得的情況下(例如機械通氣的患者),臨床醫生可以選擇僅收集下呼吸道樣本)。

備注:目前在 SARS 和 MERS 病例中發現了與其他呼吸道病毒感染的雙重感染。因此我們需要對所有可疑病例進行詳細的微生物學研究。URT 和 LRT 標本均可測試其他呼吸道病毒,例如甲型和乙型流感(包括人畜共患的甲型流感),呼吸道合胞病毒,副流感病毒,鼻病毒,腺病毒,腸病毒(例如 EVD68),人間質肺病毒和地方性人類冠狀病毒(例如 HKU1,OC43,NL63 和 229E)。LRT 標本還可以檢測細菌等病原體,包括軍團菌等。

?  在確診 nCoV 感染的住院患者中,應重復收集的 URT 和 LRT 樣本以證實病毒清除。標本的采集頻率取決于當地情況,但應至少每 2-4 天收集一次。直到患者出現兩個連續的至少間隔 24 小時的陰性結果(若同時收集 URT 和 LRT 樣本,需均為陰性),可以看作是臨床康復。若當地的感染控制措施要求在去除飛沫預防措施之前獲得兩個陰性結果,則可以每天多次收集標本。


5 處理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)

?  當患者出現呼吸窘迫、標準氧氣治療無無效時,應識別出嚴重的低氧性呼吸衰竭。

備注:

即使通過面罩和儲氧氧氣袋吸氧(流速為 10-15 L / min,通常是維持袋膨脹所需的最小流量; FiO2 0.60-0.95),患者仍出現持續呼吸次數增加和低氧血壓。ARDS 中的低氧血癥性呼吸衰竭通常是由于肺內通氣-灌注不匹配或分流所致,通常需要機械通氣。

!高流量鼻導管氧吸氧(HFNO)或無創通氣(NIV)僅應用于特定的低氧血癥性呼吸衰竭。MERS 患者使用 NIV 的治療失敗率高,接受 HFNO 和 NIV 治療的患者應該密切監測是否出臨床惡化的情況。

備注 1:HFNO 系統可以提供 60 L/min 的氣流和高達 1.0 的 FiO2;兒科設備通常最多只能設置 15L/min,許多兒童需要成人的設備才能提供足夠的流量。與標準氧氣療法相比,HFNO 減少了插管的需要。高碳酸血癥(阻塞性肺疾病加重,心源性肺水腫的加重)、血流動力學不穩定、多器官功能衰竭或精神狀態異常通常不應接受 HFNO,盡管最新數據表明,HFNO 對于輕度中度和無惡化高碳酸血癥的患者可能是安全的。接受 HFNO 的患者應進行密切監視,并由有經驗的能夠氣管插管的人員進行護理,以防患者在短時間(約 1 小時)后出現急劇惡化或沒有改善。關于 HFNO 的循證指南尚不存在,有關 HFNO 在 MERS 患者中的研究有限。

備注 2:NIV 指南不推薦用于低氧血癥性呼吸衰竭(除心源性肺水腫和術后呼吸衰竭)或病毒性疾病大流行(指對 SARS 和大流行性流感的研究)。NIV 相關的風險包括插管延遲,潮氣量大和傷害性經肺壓。有限的數據表明 MERS 患者接受 NIV 治療失敗率高。接受 NIV 的患者應密切監測,并由經驗豐富的人員,如果患者在短時間(約 1 小時)后嚴重惡化或無法改善,可以進行氣管插管。血液動力學不穩定,多器官功能衰竭或精神狀態異常的患者不應接受 NIV。

備注 3:最近發表的文獻表明,具有良好接口適配性的較新的 HFNO 和 NIV 系統不會產生廣泛的影響呼出空氣的擴散,因此應該具有較低的空中傳播風險。


?   氣管內插管應由經過培訓的,經驗豐富的人員進行,并預防空氣傳播。

備注:ARDS 患者,特別是幼兒、肥胖或懷孕的患者,可能會在插管過程中氧飽和度迅速下降。通過帶儲氧袋的面罩,袋閥面罩,HFNO 或 NIV,用 100%FiO2 預充氧 5 分鐘。經氣道評估后如果沒有插管困難的跡象,可以快速插管是合適的。


本節中的以下建議適用于 ARDS 機械通氣患者。有針對成年人,針對兒童的共識和推薦。


?   使用較低的潮氣量(預計體重 4–8 ml / kg 預測體重,PBW)和較低的吸氣量進行機械通氣壓力(平臺壓力<30 cmH2O)。

備注:這是 ARDS 患者臨床指南中的強烈建議,也建議用于不符合 ARDS 標準的又敗血癥引起的呼吸衰竭。最初的潮氣量為 6 ml / kg PBW。如果發生不良反應(例如,不同步,pH <7.15),則允許使用潮氣量高達 8 ml / kg PBW。如果滿足 pH 目標為 7.30-7.45,可以允許高碳酸血癥。可以使用呼吸機規程。可能需要使用深度鎮靜劑來控制呼吸驅動并達到潮氣量目標。盡管較高的驅動壓力(平臺壓-PEEP),相比高潮氣量或高平臺壓,與 ARDS 的死亡率更相關。目前尚無針對驅動壓力的通氣策略的 RCT 研究。


?   對于重度 ARDS 的患者,建議每天進行>12 小時的通氣。

備注:強烈建議對患有嚴重 ARDS 的成人和兒童患者使用俯臥通氣,但需要足夠的人力資源和專業知識才能安全地執行工作。


?   對沒有組織灌注不足的 ARDS 患者使用保守的液體管理策略。

備注:這是一個強有力的指導建議;主要作用是縮短通氣時間。


!在中度或重度 ARDS 患者中,建議使用較高的 PEEP 而不是較低的 PEEP。

備注:PEEP 設定需要考慮收益(減少肺不張和改善肺泡補充)與風險之間的關系(吸氣末過度擴張導致肺損傷和更高的肺血管阻力)。表格可供指導根據維持 SpO2 所需的 FiO2 進行 PEEP 調整,持續高氣道正壓 [30–40 cm H2O] 可以作為肺復張的相關措施給予,逐漸增加具有恒定驅動壓力或高驅動壓力的 PEEP;收益與風險的考量相似。較高的 PEEP 和在臨床實踐指南中有條件地推薦。對于 PEEP,該指南考慮了 3 項 RCT 的患者數據薈萃分析。然而,隨后關于高 PEEP 和延長的高壓力肺復張的 RCT 研究發現 RMs 的 RCT 提示了存在危害,建議避免使用該 RCT 中的方案。推薦進行監控,以識別對初始高 PEEP 或者其他肺復張方案有反應的患者,并在無反應的患者中停止這些干預措施。


!對于中度重度 ARDS(PaO2 / FiO2 <150)的患者,持續輸注神經肌肉阻滯藥物不應常規使用。

備注:一項試驗發現,該策略可改善重度 ARDS(PaO2 / FiO2 <150)患者的生存率,而不會引起明顯虛弱,但是最近一項較大的試驗結果發現,將神經肌肉阻滯與高 PEEP 策略結合使用與沒有神經肌肉阻滯的輕度鎮靜策略相比,它與改善生存率無關。在某些情況下,仍可考慮對 ARDS 患者連續使用神經肌肉阻滯:使用鎮靜藥物后仍有人機抵抗者,使潮氣量限制無法達標;或難治性低氧血癥或高碳酸血癥。


!在可以獲得體外生命支持(ECLS)專業知識的情況中,對肺部保護性通氣后仍有反復低氧血癥的患者可以進行轉診。

備注:最近的指南未對 ARDS 患者的 ECLS 提出任何建議。一項關于 ARDS 患者應用 ECLS 的 RCT 研究提前終止,因為研究發現 ECLS 和標準的醫療處置(包括俯臥位和使用神經肌肉阻滯)相比 60 天死亡率的主要結局無統計學差異。然而,ECLS 可以降低死亡的組合結局的風險,事后該 RCT 研究的綜合貝葉斯綜合風險相關分析表明:在一系列先前的假設下,ECLS 很有可能降低死亡率。在一項隊列研究中,MERS-CoV 感染,ECLS 與常規治療相比可降低死亡率。懷疑患有新型冠狀病毒(nCoV)感染時,僅在具有收治足夠案例的專業中心保證其專業知識的情況下,可以對于 nCoV 患者應用所需的 IPC 措施。


X  避免斷開患者與呼吸機的連接,否則會導致 PEEP 消失和肺不張。使用直插式導管進行

氣管抽吸并在需要斷開連接時夾住氣管導管(例如,轉移至轉運呼吸機)。


6 膿毒性休克的管理

?  當懷疑或確診感染并且需要升壓藥以維持平均動脈壓 MAP ≥ 65 mmHg 并且乳酸 ≥ 2 mmol / L 時,除外低血容量,需要識別兒童的膿毒性休克(收縮壓 [SBP] < 同齡人第 5 個百分位數或低于正常水平 2 SD),或出現以下 2-3 項:精神狀態改變;心動過速或心動過緩(嬰兒心率<90 bpm 或> 160 bpm,兒童心率<70bpm 或> 150 bpm);延長毛細血管充盈時間(> 2 秒)或伴有洪脈的血管舒張; 呼吸急促; 皮膚花斑或皮疹或紫癜性皮疹;乳酸增加;少尿;體溫過高或體溫過低。

備注:在沒有乳酸測量的情況下,使用 MAP 和灌注的臨床體征來定義休克。標準診治包括早期識別和識別后 1 小時內的以下治療:抗微生物治療,液體負荷以及升壓藥用于低血壓休克。根據資源的可獲得性和患者個體情況來使用中央靜脈和動脈導管,目前有詳細的指南可用于處理成人和兒童的膿毒性休克。

?  在成年人膿毒性休克中進行復蘇時,應在前 3 小時內給成年人至少注入 30 ml/kg 等滲晶體。對兒童膿毒性休克中進行液體復蘇時,快速推注劑量為 20 ml/ kg,在急救時劑量為 40-60 ml / kg。

X    前 1 小時請勿使用低滲晶體,淀粉或明膠進行復蘇。

!  液體復蘇可能導致容量超負荷,包括呼吸衰竭。如果對液體負荷無反應,且出現容量超負荷的體征(例如,頸靜脈擴張,聽診時有爆裂音,影像學提示肺水腫或出現兒童肝腫大),需要減少或中斷輸液。該步驟在機械通氣不可用的情況下尤其重要。當在資源有限的情況下,可以使用其他補液方案。

備注:晶體包括生理鹽水和林格氏乳酸鹽。確定是否需要額外的液體推注(250-1000 ml 成人或兒童 10-20 ml / kg),取決于臨床反應和改善灌注指標。灌注目標包括 MAP(> 65 mmHg 或適合兒童年齡的目標),尿量(成人> 0.5 ml / kg / hr,兒童 1 ml / kg / hr)和皮膚花斑、毛細血管再充盈、意識水平和乳酸的改善。根據當地的資源情況和經驗,在初步液體復蘇后,考慮容量反應的動態指數來指導后續的液體輸注。方法包括被動抬腿,連續搏動量測量,收縮壓的動態變化,脈壓和下腔靜脈寬度,機械通氣過程中胸腔內壓力變化對容量的影響。與晶體相比,淀粉與死亡和急性腎損傷的風險增加有關。明膠的作用效果不詳,且價格高于晶體液。低滲溶液(相對于等滲溶液)在增加血管內容量的方面效果較差。拯救膿毒癥運動建議如果患者需要大量晶體液時,可以考慮使用白蛋白進行液體復蘇,但是基于低質量的證據的一定條件下的推薦。

?  在液體復蘇后仍存在休克,應使用升壓藥。初始血壓目標是 MAP 成人 ≥ 65 mmHg 或適合兒童年齡的目標。

!如果沒條件放置中央靜脈導管,可以通過外周靜脈輸注升壓藥,但要使用大靜脈并緊密監測滲出和局部組織壞死的跡象。如果發生滲出,停止輸液。血管加壓劑也可以通過骨內針給藥。

!如果盡管通過補液和血管升壓藥達到了 MAP 指標,但仍存在灌注不良和心臟功能障礙的跡象,考慮強心藥物如多巴酚丁胺。

備注:升壓藥(如去甲腎上腺素、腎上腺素、血管加壓素和多巴胺)通過中心靜脈和嚴格控速給藥是最安全的,但也可以通過外周靜脈和骨髓內安全使用。經常監測血壓,并將升壓藥滴定至維持灌注和維持血壓所需的最小劑量以防止副作用。去甲腎上腺素被認為是成年患者的一線藥物;可以加用腎上腺素或血管加壓素來達到 MAP 目標。由于存在快速性心律失常的風險,選擇在快速性心律失常低風險或者有心動過緩的患者中使用多巴胺。對于冷休克的兒童(較常見),腎上腺素被認為是一線藥物,而去甲腎上腺素考慮用于熱休克(較少見)的患者。

目前尚無 RCT 將多巴酚丁胺與安慰劑進行臨床比較。


7 并發癥的預防

應用下列干預措施(表 3)以預防重癥相關的并發癥。這些干預措施是基于膿毒癥指南或其他有高質量證據等級指南的可行建議。

表 3:預防并發癥

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8 特異性的抗新型冠狀病毒(抗 nCOV)治療 

!目前沒有來自 RCT 研究的證據支持特異的抗新型冠狀病毒治療疑似或確診病例。

?  未獲批的治療方案僅能在倫理委員會批準的臨床研究或 Monitored Emergency Use of Unregistered Interventions Framework(MEURI)中可采用,且需要進行嚴密的監測。

https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

?臨床手冊可以在下面獲得,SPRINT-SARI https://isaric.tghn.org/sprint-sari/ 和 WHO-ISARIC 版本 https://isaric.tghn.org/protocols/severe-acute-respiratory-infection-data-tools/. 關于其他問題聯系 oubreak@who.int 


9 妊娠患者的特別注意事項

?  對于疑似或確診新型冠狀病毒的孕婦需要按上述推薦方案治療,同時兼顧考慮妊娠的生理性因素。

?  在使用探索性治療方案時,需按個體利弊分析,基于母親潛在的獲益和胎兒的安全性,并咨詢產科專家和倫理委員會

?  緊急分娩和終止妊娠的決定基于多個因素:孕齡、母親的狀況、胎兒的穩定性。必須咨詢產科、新生兒科和 ICU 的專家(視母親情況)。

參考文獻:

[1]World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

現全文指南可在「用藥助手 APP」獲取!

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<![CDATA[除了雙硫侖反應,這12種情況也致命……]]> 2020-01-17 10:58:04.0 對于臨床工作者,多數人一生中都接觸過“酒”。急性酒精中毒也是各大醫院常見的急癥之一,尤其是氣候寒冷地區,且就診時間多為深夜或凌晨。在處理急性酒精過量或中毒這些常見問題時,需認識到如發生意外死亡,極少數的患者是真正“醉”死的,而大多數都是有其它原因的。

1 誤吸

誤吸是醉酒患者發生意外死亡的主要原因。

飲酒者胃內往往存有大量的食物,嘔吐時胃內容物容易進入氣道,導致患者窒息及誘發吸入性肺炎;也可刺激氣管,通過迷走神經反射,造成反射性心臟停搏。故在急診工作中,常發現一些來院前已經死亡的醉酒病例,在心肺復蘇時,常從氣管內吸出大量嘔吐物,多數是由于誤吸所致。

因此,對于急性酒精中毒患者,防止誤吸的發生,是“重中之重”。醉酒患者一定不能仰臥位;頭一定要偏向一側,防止嘔吐物進入氣管,并根據情況,進行插胃管洗胃,進行胃排空措施,后者的目的也是防止發生誤吸。另外,判斷胃內容物多少,還可根據正位胸部X線平片,如胃泡消失,常提示患者胃處于充盈狀態。


2 雙硫侖樣反應

頭孢哌酮屬第三代頭孢菌素類藥物,其抗菌譜廣,抗菌作用強,主要通過膽道排泄。

腎功能損害者,可用常用量,有肝功能損害者或膽道梗阻者,也可用常用量,因此時腎臟排泄可增加,代償膽道排泄減少。本品毒性低微,易耐受,近年來廣泛應用于臨床。

但應注意的是應用頭孢哌酮期間飲酒可出現雙硫侖樣反應。

在應用頭孢哌酮期間直至用藥后5天內飲酒皆可出現“雙硫侖樣反應”,因此在用藥期間和停藥5d 內患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。含酒精的藥物主要有硝酸甘油和氫化可地松;在用頭孢類抗生素期間,如靜脈用硝酸甘油或氫化可地松,也可出現雙硫侖樣反應,很容易誤診為藥物過敏。

應用藥物(頭孢類)后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內乙醛無法降解,蓄積在體內,造成乙醛中毒現象,又稱雙硫醒反應。患者出現面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等,嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上,雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心臟病發作。因此,急性酒精中毒患者應詢問近期用藥病史。

可引起雙硫侖樣反應的藥物主要有:

①頭孢菌素類藥物 頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮的雙硫侖樣反應報告最多,最敏感;

②硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑;

③其它抗菌藥物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。

另外,鮮花保鮮時,在插花的水中常加入酒精,人接觸后也會出現雙硫侖樣反應或特異質反應,這在臨床上應引起注意。

如有患者在用藥后吃酒心巧克力,服用藿香正氣水,甚至用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應。有學者還指出,當患者使用N -甲基硫代四唑基團的頭孢菌素類藥物時,即使用乙醇消毒皮膚或擦洗降溫,少量乙醇進入血循環,也可發生此類反應。尤其是老年人或心血管疾病患者, 所以醫務人員在給患者用此類藥物時,盡量不用乙醇消毒,而用聚維酮碘消毒。


3急性胰腺炎

飲酒可導致急性胰腺炎發作,后者可產生心肌抑制因子,使心臟驟停。因此,酒精中毒患者應常規查血清淀粉酶。在西方國家,酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美國每年有1/2-2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關。急性酒精性胰腺炎發作后若不戒酒,也有能完全恢復者。據國外統計,在酗酒中約0.9%-9.5%發生臨床型胰腺炎,有17%-45%在病理上有胰腺炎證據。國內酒精性胰腺炎較少見,可能與飲酒量少,習慣慢酌和酒菜同進有關。

酒精可能通過以下數條途徑引起急性胰腺炎:

(1)引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用;

(2)十二指腸內壓升高,十二指腸液反流入胰管;

(3)Oddi氏括約肌痙攣,乳頭炎,水腫,導致胰管內壓升高;

(4)刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素,激發胰腺分泌;

(5)從胃吸收,刺激胃壁細胞分泌鹽酸,繼而引起十二指腸內胰泌素和促胰酶素分泌,最終導致胰腺分泌亢進等。


4低體溫

由于酒精可造成血管擴張,散熱增加,且減少判斷力或導致遲緩;尤其是在寒冷的環境中,易造成低體溫。后者可使機體出現高凝血癥、高血糖癥和心律失常,造成患者的意外死亡。有統計表明,在某些鄉村地區,90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。因此,處理急性酒精中毒時,無論在院外,還是在急診科,保溫是必要的措施。

全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結性冷傷,是身體長時間暴露于低溫寒冷環境引起的體內熱量大量喪失,全身新陳代謝機能降低,正常中心體溫無法維持。由于體溫過低,最后意識喪失、昏迷。發生凍僵,重者凍亡。嚴重低溫(體溫低于30℃ )可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動脈壓下降,由于腦功能明顯受抑,低溫患者可出現類似臨床死亡的表現。

但是,急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結性冷傷,即完全“凍僵”而死亡的并不多見,由于其體溫散失較快,往往是先于完全“凍僵”之前,就可出現心律失常而死亡。如果患者出現低體溫,應該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里, 利用毛毯或其他較高級的絕緣物質可以達到保溫目的。要治療成功,必須對病人進行細心監護以及對常見并發癥有預見能力。


5橫紋肌溶解

飲酒患者常昏睡很長時間,如肢體不活動,長時間壓迫部位,也會出現肌肉的缺血壞死,后者可導致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當肢體解除壓迫時,發生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy),肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血,會造成多臟器功能不全,甚至發生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管,常造成腎功能衰竭(acult renal failure),病死率較高。因此,急性酒精中毒患者,一定要定期翻身,防止肢體長時間受壓。

急性酒精中毒性肌病多為長期酗酒者在一次大量飲酒后發生,主要類型有:

(1)伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病;

(2)急性酒精性肌病伴有低鈣血癥;

(3)急性酒精中毒性肌病伴低鉀血癥。其發病機制不清,推測可能與下列因素有關:

① 酒精和乙醛降低糖酵解酶活性,抑制糖類的代謝;

② 酒精及代謝產物乙醛對肌細胞有毒性作用使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害,線粒體功能紊亂;或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶,阻止肌鈣蛋白的結合;從而破壞細胞結構,影響細胞運輸導致肌細胞損傷;

③ 使骨骼肌的主要氧化基質勱的游離脂肪酸減少;

④ 出現低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常以及維生素B族缺乏,使肌肉產生繼發性損害;

⑤ 酒中毒病人如有癲癇發作、震顫、譫妄和高熱等均可增加軀體活動和肌細胞代謝,導致肌細胞損傷;癲癇發作和肢體受壓則可誘發橫紋肌溶解。病理表現為肌肉壞死,有或無炎癥反應肌纖維再生,Ⅰ型纖維萎縮。

6洗胃后低滲

在酒精中毒的急救中,催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用,但是不主張積極地洗胃。

主要理由是酒精吸收很快,洗胃意義不大,有增加誤吸的風險,而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下,如飽餐、同時服用其它毒物等,還是要進行洗胃的。

目前多數醫院用低滲的清水洗胃,后者可大量入血,從而造成體內的低滲狀態,可發生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態,腦水腫的體征等臨床征象易于忽略,一旦發生腦疝,可發生猝死。故大量洗胃后,預防性應用一些防止發生低滲狀態的藥物,如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等,有可能防止這類猝死的發生。

其次,酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其發生機制可能是:


  • 血小板功能亢進和血液高凝狀態:酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高,也可使纖維蛋白溶解性降低,纖維蛋白自發溶解時間明顯延長。大量飲酒還可誘發血小板聚集和血栓素A2增加,該物質是強烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此,酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態和腦血管收縮,腦血流量下降,使腦組織缺血、缺氧,甚至引起腦水腫。

  • 大量飲酒中毒后,酒后常深睡或昏迷,身體處于多種異常姿勢和體位,引起顱外血管的壓迫,導致腦循環供血進一步障礙。


7心臟急癥

飲酒可誘發急性心肌梗死,此點無需贅述。在急診工作中,酒精中毒患者需做一份心電圖,尤其是老年和有糖尿病等基礎病變的患者,昏睡的飲酒者發生急性心肌梗死是比較隱匿的,可以無任何癥狀。另外,急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中,部分病例存在心電圖異常和心肌酶學改變的,且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。


8腦出血

某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫院搶救,醫生診斷為急性酒精中毒,在數小時給予相應的積極治療,但是患者仍然處于昏迷狀態,此時醫生才懷疑是否同時存在其它問題,后顱腦CT顯示腦出血。據估計我國每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血,占總死亡率的1.3%。

9甲醇中毒

甲醇又稱木醇、木酒精,為無色、透明、略有乙醇味的液體,是工業酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5~10毫升就可引起中毒,30毫升可致死。

甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產物甲醛和甲酸引起的,主要特征是以中樞神經損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主。一般于口服后8-36小時發病,表現為頭痛、頭暈、乏力、步態不穩、嗜睡等。重者有意識朦朧、瞻妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。

甲醇中毒的救治可用乙醇,后者可抑制甲醇氧化。通常用5%~10%葡萄糖液加入乙醇,配成10%的乙醇溶液,按每小時100~200ml速度滴入,使血液中乙醇濃度維持在21.7~32.6 mmol/L(100~150 mg/d1),可連用幾天。當血中甲醇濃度低于6.24 mmol/L以下。可停止給藥。


10低血糖癥

酒精性低血糖癥是一種因酒精中毒引起的低血糖綜合征,是飲酒后酒精在體內代謝,增加細胞內氧化型輔酶Ⅰ的消耗而造成的。

葡萄糖是腦組織的主要能量來源,但腦細胞儲糖量有限,僅能維持活動數分鐘,因此一旦發生低血糖即可有腦功能障礙。經及時治療,大多數患者能迅速恢復、無永久性后遺癥,但若低血糖昏迷持續超過6小時,腦細胞變性便不可逆轉,患者會因長時間低血糖導致腦水腫、中樞神經損害,遺留不同程度的神經功能損傷,甚至死亡。因此,酒后如出現心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀時,應警惕酒精性低血糖癥的可能,需及早就醫,檢測血糖濃度。

預防酒精性低血糖癥的關鍵是飲酒應適量,避免空腹或饑餓時飲酒過多過快。可選用低酒精、低含糖量的葡萄酒,一天內攝入酒精不宜超過30克,每周不超過3次。肝病和糖尿病患者最好不飲酒,尤其使用磺脲類藥物和晚上注射中長效胰島素的糖尿病患者更不能空腹飲酒。飲酒時一定要適當吃些主食,晚餐飲酒者睡前還應測血糖,若血糖低于4 mmol/L,應為自己加餐,以防在睡眠中因低血糖而昏迷,面包、饅頭、餅干等都是不錯的選擇。


11韋尼克腦病

硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取,嗜酒者常以酒代餐,甚至數天不進食,長期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良,慢性肝病的發生率增加使硫胺貯存、硫胺轉化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降,導致硫胺攝人不足。

焦磷酸硫胺素是細胞代謝中的重要輔酶,使丙酮酸脫氫酶α-酮戊二酸脫氫酶和轉酮酶發揮作用,使丙酮酸脫羧轉化成乙酰輔酶A,將無氧糖酵解與三羧酸循環聯系起來;使α-酮戊二酸轉化成丁二酸,后者也是三羧酸循環的重要環節。

硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循環不能正常進行不能生成靠葡萄糖氧化產生ATP作為能源,代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒,干擾神經遞質合成、釋放和攝取,導致中樞神經系統功能障礙,產生韋尼克腦病(Wernicke encephalopathy)。

韋尼克腦病是一種急性的威脅生命的神經系統綜合征,組成癥狀有意識障礙(如譫妄)、情感淡漠、遲鈍、譫妄、眼肌癱瘓和凝視(第III3對、第IV對顱神經核受損所致)、眼球震顫及平衡紊亂(前庭核受損)、共濟失調(小腦皮質受損),和嚴重的順行性及逆行性遺忘,有時發生虛構。如不立即采用替代療法,病人很可能進展為Korsakoff精神病。

病因治療最為重要,慢性酒中毒患者胃腸吸收不良,B族維生素口服或肌注作用不大,應立即靜脈滴注維生素B1 100mg,持續2周或至患者能進食為止開始治療的12h內維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發病初期,快速非腸道補充維生素B1(硫胺素)可完全恢復。當體內維生素B1(硫胺素)貯備不足時,補充大量糖類可誘發典型的韋尼克腦病發作是葡萄糖代謝耗盡體內的維生素B1(硫胺素)所致。伴意識障礙的慢性酒中毒、營養不良、低血糖和肝病等患者,靜脈輸入葡萄糖前應通過非腸道補充維生素B1,防止誘發韋尼克腦病慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏,在依賴硫胺素代謝的幾個生化過程中鎂是輔助因子,鎂缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情惡化故應補鎂。


12滲透性脫髓鞘綜合征

滲透性脫髓鞘綜合征(osmotic demyelination syndrome,ODS),也稱滲透性髓鞘溶解綜合征(osmotic myelinolysis syndrome,OMS),是一種少見的急性非炎性中樞脫髓鞘性疾病, 主要是由于慢性低鈉血癥時腦細胞已經適應了一種低滲狀態,此時一旦給予迅速補鈉,血漿滲透壓迅速升高造成腦組織脫水而繼發脫髓鞘。慢性酒精中毒、營養不良是比較肯定的病因,約占39%。而1986年后低鈉血癥的過快糾正成為第二大病因,約占21.5%。

Silver等提出滲透性脫髓鞘綜合征與有機滲透物密切相關,低鈉時不僅有電解質的改變,氨基酸(如丙氨酸、谷氨酸、牛磺酸、甘氨酸)和糖(如肌醇)等有機滲透物也發生改變,快速糾正低鈉使細胞內電解質很快恢復,但無法很快糾正丟失的有機滲透物,導致細胞受損和脫髓鞘。在實驗動物模型中發現,快速糾正低鈉血癥后,有機滲透物恢復最慢的腦區域是髓鞘脫失最嚴重的。酒精中毒及營養不良的患者一般都缺乏有機滲透物,他們便處在一個細胞皺縮的高危環境中,當血鈉降低時臨近血管的灰質更容易遭到損傷,使腦橋尤易被從血管中滲出的髓鞘毒性物質所損害。


13醉酒后意外

酒駕引起的車禍是急診科外傷病人的“禍首”,外科患者占急診病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒駕引起的車禍傷者。曾有報道某人因喝酒喝過多,點著祭祀的紙錢后就醉得不省人事,火苗竄到自己身上也沒有發覺,葬身自家墳地。醉酒后摔到出現顱腦硬膜外出血,主動脈夾層的病例。

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<![CDATA[雙熒光素酶報告基因測試]]> 2020-01-17 10:55:57.0 <![CDATA[質粒 DNA 提取實驗]]> 2020-01-17 10:53:23.0 <![CDATA[胃癌男子內臟器官反著長]]> 2020-01-17 10:51:21.0 五旬男子查出胃癌,檢查發現,他的內臟器官竟然和正常人完全相反,這給手術增加了不小的難度。近日多位醫生聯合手術,將該男子胃部雞蛋大小的腫瘤成功切除。昨日一早,該男子出院前,專門到醫生辦公室表示感謝。

55 歲的劉先生家住江夏,從小身體狀況良好。在 5 年前的一次體檢中醫生驚訝地發現,他的心、肝、脾、膽、胃等內臟器官的位置都是反著長的,如同正常人在鏡子中的影像一樣,也就是通常所說的「鏡面人」。然而平時生活中,他并沒有感到不適應。3 個月前,劉先生吃完飯后總覺得腹痛腹脹,吃了一個多星期的胃藥,不適卻沒有任何改善。

上月初,他來到武漢大學中南醫院就診,確診為胃癌中晚期,腫瘤直徑 4 公分如同雞蛋大小,必須盡快手術切瘤。然而,由于劉先生的胃部是反著的,醫生不但要改變手術習慣,還須對手術設備的方位進行相應調整。上周,醫院胃腸外科主任熊斌教授等多位醫生聯合手術,通過「逆向操作」,準確地將血管、神經、淋巴系統準確定位,確保腫瘤完整、干凈地切除,經過 2 個小時精細操作,順利完成手術。

昨日,劉先生出院前,打算向醫生表示感謝。由于熊斌教授當天上午 8 點要坐門診,擔心錯過的劉先生早上 7 點不到就坐在醫生辦公室門口等候。半個多小時后,他見到了來辦公室的熊斌教授,并緊緊握住熊斌教授的雙手表示感謝。

熊斌教授表示,目前醫學界對「鏡面人」的成因尚無定論。可能是在胚胎發育過程中,與父母體內基因的一個位點同時出現突變有關,發生概率大約為百萬分之一。「鏡面人」雖然五臟六腑的位置發生變化,但生理功能與正常人一樣,對生活沒有太大影響。然而一旦出現疾病需要手術,對主刀醫生的手術經驗、逆向思維等綜合能力要求較高。

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<![CDATA[TRIzol RNA 提取方法]]> 2020-01-17 10:49:26.0 <![CDATA[蛋白質免疫印跡]]> 2020-01-17 10:41:08.0 <![CDATA[常用霧化吸入藥物總結!]]> 2020-01-17 10:39:06.0 霧化吸入的藥物很多,運用最廣泛的當然是糖皮質激素(布地奈德)、支氣管舒張劑(沙丁胺醇、異丙托溴銨)等,療效確切,不良反應小。

鑒于臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大霉素、α糜蛋白酶、兩性霉素B、地塞米松等藥物進行霧化吸入,其療效及安全性到底如何?筆者將結合《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》及相關專著文獻資料進行簡單總結。

1.糖皮質激素

吸入糖皮質激素(ICS)是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。當哮喘急性加重或AECOPD時,常常霧化吸入糖皮質激素作為治療一部分,此時最常用的霧化吸入藥物是布地奈德(吸入用布地奈德混懸液),我們常用的規格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常與支氣管舒張劑(例如可必特液)聯合使用。不良反應輕微,較常見的是聲嘶、咽喉部不適、口腔念珠菌病等,為預防這些不良反應,應謹記每次吸入后要漱口。

臨床上,雖然吸入性糖皮質激素很多,但只有布地奈德有霧化吸入制劑(吸入用布地奈德混懸液)。其他諸如倍氯米松、氟替卡松等,只是氣霧吸入或干粉吸入,不是霧化吸入。不少醫院和中文文獻有報道霧化吸入地塞米松的療效,而鑒于目前中文文獻的泛濫和尷尬,筆者無法考究這些文獻的質量,而筆者周圍的醫院都是沒有霧化吸入地塞米松這一做法的。筆者查閱很多藥物學專著,均沒有提及地塞米松可以進行霧化吸入。《專家共識》也是不推薦地塞米松進行霧化吸入,原因是地塞米松水溶性較大,難以通過細胞膜與受體結合,在肺內沉積率低,氣道內滯留時間短,不好發揮藥效,且其半衰期較長,在體內容易蓄積,對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也強。


2.支氣管舒張劑

這是呼吸科最為常用的藥物,常用來霧化吸入的包括沙丁胺醇(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)、特布他林(硫酸特布他林霧化液)、異丙托溴銨(異丙托溴銨霧化吸入溶液),這些霧化吸入平喘藥的不良反應一般較為輕微,目前很多醫院都會有其復方制劑,比如可必特液(吸入用復方異丙托溴銨溶液),主要成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇,同時應用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物,平喘效果可以疊加,一般是每日3-4次用藥。茶堿類藥物雖然也有平喘作用,但其對氣道上皮有刺激作用,不推薦用于霧化吸入給藥。

上述已經提及,在使用霧化吸入激素的同時,常常聯合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用,值得注意的的是:《專家共識》指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨聯合霧化吸入(置于同一霧化器內吸入),但布地奈德不宜與沙丁胺醇+異丙托溴銨復方制劑(可必特液)聯合吸入,因為有證據證實或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便如此,臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一個霧化器聯合霧化吸入,臨床醫師應予以注意,畢竟《專家共識》和現實還是有一定差距。


3.黏液溶解劑

臨床上,氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶常常作為粘液溶解劑而被霧化吸入使用,雖然很多人報道霧化吸入氨溴索的祛痰療效不錯,但國內說明書未提及可用來霧化吸入,而國外已經有氨溴索的霧化吸入制劑,故《專家共識》未明確規定到底能否用氨溴索進行霧化吸入,希望有更多的高質量的中文研究來定奪。

至于α糜蛋白酶,其說明書(注射用糜蛋白酶)明確提及可以用來霧化吸入給藥,臨床也常常這樣做,但沒有證據表明可以吸入中小氣道產生治療作用,也沒有配伍相關的藥理學研究數據,按照共識的語氣,似乎是不主動不拒絕的態度,大家酌情選擇。值得注意:禁用超聲方式進行霧化治療。


4.抗菌藥物

人們用抗菌藥物來霧化給藥,主要是為了增加局部藥物濃度,降低全身不良反應,搜索文獻可以發現,有報道用以霧化吸入給藥的抗生素包括慶大霉素、阿米卡星、萬古霉素等,但《專家共識》指出:應盡量避免抗菌藥物的局部應用。迄今為止,我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑,臨床以及大多數研究均以靜脈制劑替代,而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥,因為靜脈制劑中含有防腐劑等。

很多人喜歡用慶大霉素進行霧化(因為全身用藥不良反應大),但慶大霉素的說明書及藥典均未提及可用來霧化給藥,其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。

兩性霉素B,多烯類抗真菌藥物,傳統靜脈用藥因其嚴重不良反應限制了它的使用,又考慮到呼吸科患者真菌感染途徑多為氣道吸入真菌孢子致病,為了保持肺組織內高藥物濃度,避免全身不良反應,所以有研究認為可用霧化吸入來給藥,且其說明書及相關藥物著作明確指出該藥可用來霧化吸入。兩性霉素B霧化吸入的研究相對深入,近年來關于伊曲康唑(三唑類抗真菌藥)霧化吸入的研究也陸續有報道,其他比如伏立康唑、卡泊芬凈(棘白菌素類抗真菌藥)等霧化吸入用藥研究也在進行,但這些藥物的說明書及相關藥物學專著均未提及可用以霧化吸入給藥。

所以,《專家共識》指出:除了妥布霉素被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病以外,其他抗感染藥物的安全性均未獲得確認。

臨床工作中,選用適當的藥物進行霧化吸入很重要。

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<![CDATA[硝普鈉應該怎么配?糖水 or 鹽水?]]> 2020-01-17 10:28:03.0 提問:糖尿病酮癥酸中毒合并心衰,硝普鈉應該選用糖水還是鹽水配?

問題解析:
硝普鈉不推薦選用 NS 配伍,臨床常用 5% 葡萄糖注射液

說明書中雖然未明確指出硝普鈉不可以與 NS 配伍,但是卻只明確給出一種溶媒,即 5% GS。

硝普鈉加氫氧化鉀加熱可分解,說明硝普鈉在酸性溶液中穩定性會好一些,而 NS 的 PH 值較高,5% GS 則呈弱酸性。

50ml 5% GS 中約含有 2.5 克的葡萄糖,使用微泵控速對血糖影響較小。即使應用 250ml 或 500ml 的 5% GS 靜滴,也可以通過胰島素,來控制血糖量。

所以,對于糖尿病酮癥酸中毒合并心衰的患者,使用硝普鈉時最好用糖水配。

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<![CDATA[肺動脈高壓及血流動力學測試]]> 2020-01-17 10:15:48.0 <![CDATA[有什么辦法能快速提高學習的能力?]]> 2020-01-17 10:00:00.0

2020 年已經過去半個月了,想想年初剛給自己定下的目標,今年一定是想要完成的吧。


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<![CDATA[日本確認首例新型冠狀病毒病例,患者此前去過武漢 | 丁香早讀]]> 2020-01-17 10:00:00.0



每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



日本確認首例新型冠狀病毒病例,患者此前去過武漢

1 月 15 日,武漢衛健委發布通報,截至目前,確定新型冠狀病毒感染的肺炎病例 41 例。現有的研究調查結果顯示,目前該病毒的傳播方式尚不明確,不排除有限人傳人可能詳情可回顧丁香園往期文章:武漢新型冠狀病毒傳播方式尚不明確,不排除有限人傳人可能 | 丁香早讀

日本厚生勞動省表示,一名居住在日本神奈川的男子在前往武漢后回國,發現患上肺炎。經日本國立感染癥研究所檢測,這名男子被確認感染新型冠狀病毒。這是日本國內確診的首例新型冠狀病毒病例。


圖片來源:日本厚生勞動省官網截圖


這名患者于 1 月 6 日到神奈川縣醫療機構就診。日本國立感染癥研究所 15 日晚經檢測確認,患者樣本呈新型冠狀病毒陽性。由于這名患者恢復良好,目前已經出院在家休養。(來源:日本厚生勞動省)




浙大完成植入式腦機接口研究,實現用大腦皮層信號控制機械運動

1 月 16 日,浙大求是高等研究院「腦機接口」團隊宣布,與浙大二院合作完成一例植入式腦機接口臨床轉化研究,使患者可以完全利用大腦皮層信號精準控制外部機械臂與機械手實現三維空間的運動,并且證明高齡患者利用植入式腦機接口進行復雜而有效的運動控制是安全可行的。


圖片來源:浙江新聞


浙大二院提供的視頻顯示,一位四肢癱瘓的患者集中注意力,用意念控制機械臂將桌子上的可樂拿到嘴邊。

浙大二院神經外科主任張建民教授介紹稱,患者的大腦皮層里植入了兩個 Utah 微電極陣列,電極的另一頭連接著計算機,可以實時記錄大腦發出的神經信號。 研究團隊利用自主研發的人工智能算法來解碼患者發出的腦電信號,進而指揮機械臂運動。

張建民表示,本次研究經浙大二院倫理委員會審核批準。研究開始后,團隊在高位截癱患者中多方篩選實驗志愿者,經患者本人和其家屬同意,患者自愿參加。研究團隊在排除手術禁忌等因素后,為患者實施電極植入手術。(來源:浙江新聞)



農業農村部:撤銷中牧蘭州生物藥廠布病活疫苗等 7 個產品批號


先前甘肅省市聯合調查組對中牧蘭州生物制藥廠啟動了立案查處工作,依法追究相關單位和人員責任,已于 2019 年 12 月 7 日關停了該廠布魯氏菌疫苗生產車間,并于 2020 年 1 月 13 日撤銷了該廠布病疫苗生產許可。詳情可回顧丁香園往期文章:甘肅開展布病感染事件處置工作,撤銷蘭州生物藥廠布病疫苗生產許可,啟動問責追責 | 丁香早讀
 

圖片來源:農業農村部官網截圖

 

農業農村部 1 月 15 日發布聲明稱,鑒于中牧蘭州藥廠布氏菌病活疫苗生產過程違反《獸藥生產質量管理規范》規定,已依法撤銷該廠布氏菌病活疫苗(A19株)和布氏菌病活疫苗(S2株)產品批準文號獸藥生字 280017010 、獸藥生字 280017011 。 注銷中牧蘭州藥廠豬丹毒活疫苗( G4T10 株)等 7 個獸藥產品批準文號。(來源:農業農村部官網)

 

 


國家自然科學基金委公布 2019 年資助數據,項目通過率為 18.98%


1 月 15 日,國家自然科學基金委員會公布了 2019 年資助項目統計資料。資料顯示,2019 年,基金委共受理申請面上項目 100084 項,涉及總金額 6696911.33 萬元,共批準資助面上項目 18995 項,總金額 1112699.00 萬元。從項目數來看,資助率為 18.98%。

 

圖片來源:國家自然科學基金委員會網站截圖


基金委統計了 2019 年國家自然科學基金面上項目資助金額超過 2000 萬元的單位名單。其中上海交通大學、中山大學、浙江大學、復旦大學、華中科技大學、北京大學、同濟大學、清華大學、山東大學、中南大學位居前十位。

 

圖片來源:國家自然科學基金委員會網站截圖


2019 年,基金委共批準資助青年科學基金項目 17966 項,總金額 420795.00 萬元,資助率為 17.90%;共批準資助重點項目 743 項,總金額 221840.00 萬元,資助率為19.95%;共批準資助國家杰青項目 296 項,資助總金額 116120.00 萬元,資助率為 9.37%;共批準資助國家優青項目 600 項,資助總金額 74740.00 萬元,資助率為 10.67%。(來源:國家自然科學基金委員會)


 


國家衛健委對神經系統病和腎病的多項醫療質控指標進行界定


1 月 15 日,國家衛健委發布《神經系統疾病和腎病專業醫療質量控制指標(2020 年版)》,對指標的定義、計算公式、意義進行了明確界定,對部分指標進行了補充說明,同時對指標進行了統一編碼。

 

圖片來源:國家衛健委網站截圖


對于神經系統疾病,《控制指標》對癲癇與驚厥性癲癇持續狀態的發作頻率記錄率等 20 項指標進行了界定;對腦梗死的患者神經功能缺損評估率等 27 項指標進行了界定;對帕金森病的住院患者規范診斷率等 11 項指標進行了界定;對頸動脈支架置入術的患者術前頸動脈無創影像評估率等 10 項指標進行了界定;對腦血管造影術的術前無創影像評估率等 7 項指標進行了界定。

對于腎病,《控制指標》對 IgA 腎病的腎活檢患者術前檢查完成率等 10 項指標進行了界定;對血液凈化技術的治療室消毒合格率等 22 項指標進行了界定。(來源:國家衛健委)


 348 期丁香早讀到此結束


責任編輯:唐雨昕、楊翼

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[預防顱內靜脈竇血栓,華法林 or DOAC?]]> 2020-01-17 09:51:50.0 顱內靜脈和靜脈竇血栓形成 (cerebral venous and sinusthrombosis,CVST) 可導致靜脈竇狹窄及閉塞,從而引起靜脈引流障礙,導致靜脈高壓,造成腦水腫、顱內壓增高。

CVST 患者臨床可表現為頭痛、局灶性或全身性癇性發作、顱內壓升高造成的視盤水腫及視力進行性下降,以及局灶性神經功能障礙。

對于 CVST,目前的治療方案包括抗凝治療、溶栓及介入干預。


溶栓治療

我們先說說用的較少的方法。

1. 系統性靜脈溶栓:

通過靜脈滴注溶栓劑,經血液循環至顱內靜脈竇內溶解竇內血栓,使靜脈竇再通。

但靜脈竇內血栓往往已經使靜脈竇完全閉塞,缺少血液流動,病變局部溶栓藥物濃度很低,效果不佳。

2. 靜脈竇接觸性溶栓:

將微導管通過股靜脈入路置于血栓內,進行緩慢持續泵入尿激酶溶栓治療,使尿激酶反復循環溶栓,理論上可以增加靜脈竇再通率,縮短靜脈竇再通的時間。

但操作復雜,具體用藥劑量及時間尚無統一標準,需要較為頻繁的影像學跟蹤療效。

介入干預

目前國內外均有切割血栓、球囊、保護傘及 solitaire 拉栓等方法機械碎栓。但證據來源于小樣本的研究,患者病情及術者經驗對療效的影響均較大,需要謹慎考慮。

也有學者認為,對于正規抗凝治療 >6 個月、慢性血栓、局部狹窄、癥狀無改善,遠、近端壓力差 >10 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) 的患者,予以支架成形術,能夠獲得較好的臨床預后。


抗凝治療

目前對于 CVST,首選的方案依然是抗凝治療。抗凝治療雖然對于已經形成的血栓不能起到溶解作用,但是可阻止血栓延續發展,促進側支循環通路開放,預防深靜脈血栓和肺栓塞。

CVST 的預防,華法林 or DOAC?

CVST 的預防尤其重要。

  • 對于激惹性 CVST 患者(與一過性危險因素相關),維生素 K 拮抗劑抗維持 3-6 個月,目標 INR 為 2.0~3.0;

  • 對于非激惹性 CVST 患者,維生素 K 拮抗劑抗維持 6-12 個月,目標 INR 為 2.0~3.0;

  • 對于復發性 CVST 患者,CVST 后出現靜脈血栓栓塞(VTE)的患者以及伴有高危血栓形成傾向的首發患者,可考慮終生抗凝,目標 INR 為 2.0~3.0;

維生素 K 拮抗劑,我們常用的華法林是 CVST 預防及治療的主力軍。

國內,對于這一藥物又愛又恨。愛的是它價格便宜,療效確切,恨的是需要長期監測凝血功能且效果容易波動,使醫生和患者經常在療效不足及出血風險中糾結。

直接口服抗凝藥(DOAC),如直接凝血酶抑制藥(達比加群)和 Xa 因子抑制藥(阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班),與華法林相比具有起效快、半衰期短、藥物間相互作用少、無需監測藥物抗凝強度等顯著優點。

但請注意,目前直接口服抗凝藥適應證包括:

  • 靜脈血栓栓塞(下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞,VTE)的預防;

  • 靜脈血栓栓塞的治療:

  • 非瓣膜病性房顫;

  • 房顫復律和射頻消融;

  • 急性冠狀動脈綜合征(ACS);

  • 冠心病的二級預防。

而這里并不包括 CVST。

那么 CVST 的治療,直接口服抗凝藥能夠取代傳統的華法林嗎? 

近期,JAMA Neurology 上的一篇研究或許能回答這個問題(NCT02913326)。


這是一項 RCT 研究,目的是比較達比加群酯與經劑量調整的華法林預防 CVST 患者復發的靜脈血栓事件(Recurrent Venous Thrombotic Events,VTEs)的療效和安全性。

研究時間為 2016 年 12 月 21 日至 2018 年 6 月 22 日,樣本來自 9 個國家(法國、德國、印度、意大利、荷蘭、波蘭、葡萄牙、俄羅斯和西班牙)的 51 個中心,隨訪時間為 25 周。受試者為急性 CVST 的成人患者 120 例。

這些患者均在接受靜脈注射肝素治療 5-15 天后病情穩定(允許合并 CVST 導致的顱內出血),并排除有中樞神經系統感染或嚴重創傷。

實驗組為的治療方案為:達比加群,150 mg,口服 2/日;對照組為根據 INR 調整劑量的華法林口服,兩組療程均 24 周。

主要觀察指標是研究期間出現新的靜脈血栓栓塞(反復發作的 CVT、任何肢體的深靜脈血栓形成、肺栓塞和內臟靜脈血栓形成)或大出血。次要結果是腦靜脈再通和臨床相關的非主要出血事件。

研究結果提示使用達比加群與華法林抗凝的 CVST 患者,其復發 VTEs 的風險均較低,出血風險也相似。這提示達比加群和華法林對預防 CVST 患者復發 VTEs 均是安全有效。

作為一項隨機對照研究,雖然有樣本量較小、非雙盲等先天設計缺陷,且受試者排除了惡性腫瘤及顱內感染等重癥患者,影響了研究結果的部分外部一致性。

但是,其結果依然給了我們不少啟示。直接口服抗凝藥在 CVST 的治療中,其安全性和有效性得到了很好的驗證。

作為經典老藥,華法林的黃金時期并未過去。在 CVST 的治療舞臺上,老藥依然奪目,但新藥也有自己的聚光燈。相信隨著更多的循證證據出現,DOAC 必將為自己闖出新的舞臺。

作者:東部戰區總醫院神經內科 劉銳

參考文獻:

1. 靜脈和靜脈竇血栓形成診治的多中心專家共識組. 顱內靜脈和靜脈竇血栓形成診治的中國專家共識 [J]. 中華內科雜志, 52(12):1088-1091.

2. Ferro José M,Coutinho Jonathan M,Dentali Francesco et al. Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis: A Randomized Clinical Trial.[J] .JAMA Neurol, 2019, undefined: undefined.

3. Ferro J M , Bousser M G , Canh?O P , et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis - endorsed by the European Academy of Neurology[J]. European Journal of Neurology, 2017.

4. 湯潔, 彭佳惠, 張夢媛, et al. 新型口服抗凝藥物拮抗劑的研究進展 [J]. 中國臨床保健雜志, 2019(1):130-134.
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<![CDATA[鹽酸腎上腺素注射液——過敏急救時該皮下還是肌內注射]]> 2020-01-17 09:51:37.0  腎上腺素是臨床搶救病人最常用急救藥物之一,同時也是高危藥物之一,無論是醫生還是護士,只有掌握給藥途徑后,才能如魚得水。


關于腎上腺素用于過敏性休克的相關問題

1、腎上腺素是皮下還是肌內注射?

最新指南推薦:發生嚴重過敏反應時,腎上腺素選擇肌內注射

對所有具有生命危險情況的患者立即給予腎上腺素。同時應盡快上監護(脈搏、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度),這將有助于監測對腎上腺素的治療反應。

備注:正確的肌肉注射劑量對于不良反應來說是極其罕見的。

2、為什么要選擇肌內注射?

腎上腺素肌注的安全性已明確,肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多,吸收迅速。皮下或吸入腎上腺素的途徑不推薦用于治療過敏反應,因為其效果較肌注差。

肌注的好處:安全性更高;不需要開放靜脈通路;更容易操練;已知過敏的患者可以自行實施肌注腎上腺素。

提醒:肌注最適合大多數需要給予腎上腺素治療的過敏反應的患者。注射針需要足夠長,以確保腎上腺素注入肌肉內。

3、如何掌握肌注適應證?

歐洲變態反應學與臨床免疫學會提議作以下定義:過敏反應是一種嚴重的,可危及生命的全身性或系統性超敏反應,其特點是迅速發展并導致可危及生命的氣道和/或呼吸和/或循環問題,通常還伴隨皮膚和粘膜的變化。

對緊急治療來說,過敏反應的精確定義并不重要。

絕對適應證:循環系統異常;呼吸系統異常。

相對適應證:既往有嚴重的過敏反應;暴露于明確或可疑過敏原;同時合并哮喘發作;持續有嘔吐和/或腹痛。

切記:掌握指征,早期肌注腎上腺素是關鍵!

4、如何選擇肌注部位?

肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外側面。

理由:大腿外側肌部位皮下脂肪少,肌束厚,神經血管都在內側,可操作面積大,更方便過敏患者自行注射。

當然,緊急必要時可隔著褲子注射。


關于肌內注射皮下注射區別

肌內注射

注射深度:將藥液通過合適型號的注射器注入肌肉組織內。

注射角度:垂直90。

注射目的:

(1)不宜或不能做靜脈注射。

(2)要求比皮下注射更迅速發生療效時

(3)注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。

注射部位:最常用的部位:臀大肌;其次:臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。因為通常選用肌肉較厚、遠離大神經大血管的臀部,其實還可以打在上臂的三角肌。它與皮注的區別在于,所注射的藥液刺激性較強,藥量較大,使用更大的針頭和注射器,且針管與皮膚表面垂直。

肌內注射時,因為肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多,吸收迅速,藥物可很快到達全身。

皮下注射

注射深度:將藥液通過合適型號的注射器注入皮下組織。

注射角度:30-40°

注射目的:

(1)需要迅速達到藥效或藥物不能口服時使用,如胰島素、腎上腺素等;

(2)為手術進行局部麻醉;

(3)疫苗接種,例如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗等。

注射部位:皮下注射通常打在上臂,必要時也打大腿外側或腹部,例如需要終生注射胰島素的糖尿病患者,僅打在上臂是不夠用的,因而增加大腿外側或腹部的部位,輪流注射。


作者:Liangrunjun   

來源:院前急救聯盟

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<![CDATA[奧美拉唑 VS 泮托拉唑,治療消化性潰瘍哪家強?]]> 2020-01-17 09:51:27.0 對于消化性潰瘍出血,奧美拉唑和泮托拉唑哪個效果更好?

消化性潰瘍是臨床上最為常見的一種消化內科疾病,消化道出血是其主要的并發癥,嚴重時可因失血過多而出現休克,若未能及時救治,可引起多器官功能衰竭,最終引起死亡。

目前,治療消化性潰瘍出血時,多采用靜脈注射質子泵抑制劑來抑制胃酸分泌。奧美拉唑和泮托拉唑都屬于質子泵抑制劑,將其用于消化性潰瘍出血的治療中,均可取得良好的治療效果。

但兩藥在苯環上的烷氧基取代基不同,雖然作用機理相似,但是兩藥生物利用度卻存在較大差別:泮托拉唑為 75%,奧美拉唑為 45%。

因此,泮托拉唑用藥后起效更快,止血更迅速。

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<![CDATA[大環內酯類藥物,你想知道的都在這里了!]]> 2020-01-17 09:51:13.0 大環內酯類抗生素(以下簡稱大環內酯類)系指由具有大環內環結構的不同化合物構成的一個家族,其活性源自大環內

大環內酯環是由一個多元碳的內酯環附著一個或多個脫氧糖所構成的一類聚酮化合物,如紅霉素化學結構如下:

圖01 紅霉素化學結構

大環內酯類藥物可是一個龐大的家族!

表01 大環內酯類家族藥物

紅霉素為第一個用于臨床的大環內酯類抗生素,其后問世的地紅霉素、交沙霉素、麥迪霉素等第一代大環內酯類對胃酸不穩定,生物利用度低。

第二代如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等提高了對胃酸的穩定性和生物利用度,抗菌活性增強。

第三代為酮內酯類,其對第一、二代耐藥菌有良好作用,且抗菌譜廣。


作用機制

大家比較熟悉的是大環內酯類的抗菌作用,除此之外,大環內酯類還有抗菌以外的作用。

1、抗菌作用

通過抑制蛋白質的合成發揮作用,通常為快速抑菌劑,高濃度時為殺菌劑。

  • 對大多數G+菌、部分G-菌、厭氧菌及一些非典型致病菌均有效(對葡萄球菌屬、各組鏈球菌、肺炎雙球菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、百日咳桿菌、軍團菌屬等具強大抗菌活性;對梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、肺炎支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等非典型病原體也有良好抗菌作用。

大環內類對需氧G+球菌具有較強抗生素后效應(PAE)

2、非抗菌作用
除了大環內酯類的抗菌作用,其在抗炎及調節氣道分泌、免疫調節、激素節省效應等都發揮一定作用。

表02 大環內酯類非抗菌作用


藥代動力學

大環內酯類穿透性強,組織濃度高,痰、皮下組織及膽汁中濃度明顯高于血藥濃度,但不易透過血腦屏障。能進入細胞發揮抗菌作用,這是β-內酰胺類和氨基糖苷類所不及的。

 表03 常用大環內酯類藥代動力學及常用劑量

另外,此類藥物為肝藥酶抑制劑,經CYP3A4代謝的藥物均可受到其影響。通常紅霉素與CYP3A4結合力最強,羅紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素及克拉霉素等次之,阿奇霉素與地紅霉素等最弱。

明白了大環內酯類的基礎藥理知識后,我們要開始應用啦,俗話說,“是騾是馬,拿出來溜溜才知道”。


臨床應用

上面我們提到,大環內酯類藥物有抗菌作用和非抗菌作用,因此,我們講臨床應用的時候,我們也從兩方面進行講述。

1、抗菌方面的臨床應用

大環內酯類可作用于多數細菌,尤其復雜繁瑣,小編就整理了一份導圖,方便大家查看。

圖02 大環內酯類藥物的抗菌作用

2、抗菌外的臨床應用

其次,大環內酯類的非抗菌作用在臨床上也應用得很廣泛。

(1)呼吸系統疾病

大環內酯類不依賴抗菌效應的抗炎、調節氣道分泌及免疫調節作用是其在呼吸系統中廣泛應用的重要原因。

彌漫性泛細支氣管炎(DPB)

治療DPB最有效的藥物(16元環已證實無效),作用機制與其抗炎作用及潛在的免疫調節機制等有關,與抗細菌感染關系不大。

表04 DPB藥物的選擇及每日劑量

慢性鼻竇炎(CRS)

目前CRS經綜合治療后仍有超過30%的患者癥狀難以控制。生物膜可能是復發性和難治性CRS炎癥發生和持續存在的一個重要因素。因此,可分解或阻止生物膜形成的藥物已成為治療頑固性CRS的新選擇。

大環內酯類具有抗感染、抗炎、免疫調節、抑制黏液分泌、抑制細菌生物被膜形成等作用,臨床已將其應用于CRS的治療。

歐洲變態反應和臨床免疫學會CRS和鼻息肉診療指南(EPOS 2012版)指出,長期服用大環內酯類藥物如克拉霉素治療慢性鼻竇炎,可取得等同于手術或應用激素的療效。

中國CRS診斷和治療指南(2012年版)指出:14元環大環內酯類藥物可用于不伴有鼻息肉CRS、常規藥物治療效果不佳、無嗜酸性粒細胞增多、IgE正常、變應原檢測陰性的非變應性CRS患者。推薦小劑量大環內酯類藥物(常規劑量的1/2)長期口服,療程不短于12周。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

2007年《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南》指出,對Ⅰ級和Ⅱ級COPD急性加重,病原微生物通常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等,可選用大環內酯類進行治療。

2014年《柳葉刀呼吸醫學雜志》認為對于頻繁發作且對標準療法耐藥的COPD患者可考慮阿奇霉素作為維持治療。

2015年美國胸科學會/歐洲呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病共識意見》指出,長期應用大環內酯類可預防COPD反復加重。

圖03 

除此之外,大環內酯類還可治療支氣管擴張、肺囊性纖維化、重癥哮喘、隱源性機化性肺炎、呼吸道病毒感染等。但目前部分應用循證證據并不充分或是存在爭議,尚需更多的研究來驗證。

(2)消化系統疾病

作為胃動素受體激動劑,能刺激腸道蠕動,目前紅霉素、阿奇霉素多用。

可用于胃腸神經源性運動病、術后胃腸道排空障礙、胃輕癱等胃腸動力障礙性疾病的治療;因具抗HP作用,可用于治療消化性潰瘍等。

3、惡性腫瘤

因其獨具的免疫調節作用而可用于腫瘤的治療,如紅霉素、羅紅霉素等。另外,需警惕2018年美國FDA警告造血干細胞移植后長期使用阿奇霉素可增加腫瘤復發風險。

4、免疫性疾病

主要用于與HP感染相關病例,如類風濕性關節炎。也能有效治療斑禿、自身免疫性血小板減少性紫癜及干燥綜合征等臨床常見自身免疫性疾病。

5、皮膚疾病

通過抗HP、抗炎、抗過敏和免疫調節等多種機理,用于治療銀屑病、白癜風、過敏性紫癜、酒渣鼻等慢性、難治性皮膚疾病。


不良反應及注意事項

1、胃腸道功能紊亂

最常見,可能與類促胃腸動力作用有關。紅霉素發生率高于其他藥物。

2、肝功能損害及過敏性皮炎

正常劑量時肝損害較小,長期大量應用可引起膽汁淤積型肝炎。酯化后藥物如羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等更易發生膽汁淤積性黃疸,故應短期使用。對于血清轉氨酶升高超過正常高限三倍時避免使用或停用。

3、心律失常

大環內酯類可引起QT間期延長,并可能導致尖端扭轉性室速,甚至室顫或猝死,此不良反應雖罕見,但為致死性。2013年美國食品藥品監督管理局也曾發出警告稱,阿奇霉素存在潛在致死性心律失常風險。因此,心律失常高危患者用藥前應權衡利弊。

4、耳毒性

長期用藥可能導致聽力損害、平衡不佳和耳鳴,少見,呈劑量依賴性。一般用藥1-2周時出現,劑量高時易發生,停藥或減量后可恢復。

5、其他:過敏反應、神經系統副作用等。

最后,筆者提醒廣大讀者:

大環內酯類藥物的長期應用帶來了抗生素的耐藥性問題,既往10年中耐藥率成倍增長,藥物的處方量與該地區的耐藥率顯著相關,因此務必要合理用藥,避免濫用。


作者:格地章

來源:醫學界呼吸頻道

參考文獻

1. 楊寶峰,陳建國.藥理學(第3版).

2. 孫淑娟,龔燕.抗菌藥物治療學(2008年).

3. 汪復,張嬰元.實用抗感染治療學(第2版).

4. 大環內酯類藥物的抗菌外作用與臨床應用專家共識(2017年).

5. 《非結核分枝桿菌病診斷與治療專家共識》(2012年).

6. 《中西醫結合治療酒渣鼻專家共識》(2016年).

7. 《中國銀屑病治療專家共識》(2014版).

8. 《中國糖尿病足防治指南》(2019版).

9. 《國家抗微生物治療指南》(第2版)

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<![CDATA[便秘怎么用藥?4 個問題輕松搞定!]]> 2020-01-17 09:50:34.0 便秘是一類可能由多種病因引起的常見癥狀。功能性便秘的羅馬Ⅲ標準認為,在 ≥ 25% 的患者中出現至少下列兩種癥狀:排便費力、塊狀便或者便硬、排便不盡感、肛門直腸梗阻或堵塞感、需手助排便、每周無輔助排便少于 3 次;慢性便秘是指病程至少六個月的便秘。據統計我國成人便秘的患病率為 3~17%,慢性便秘患病率為 4~6% 。
由于對于特定患者,便秘的主導因素經常是不顯著的,所以便秘的藥物治療仍舊是經驗性的,在大多數病例中是以非特異性原理為基礎。


選藥原則

對于緩瀉劑應考慮藥物的有效性、安全性、是否會產生藥物依賴。使用刺激性緩瀉藥時,應以最低效應的劑量和最短的作用時間,以避免藥物濫用。除了產生依賴外,習慣性使用緩瀉藥物可導致水和電解質的過度丟失,可導致繼發性醛固酮增多癥。

1. 便意少、便次少多見于慢傳輸型便秘,也見于排便障礙型便秘。

先用膨松劑或乳果糖、聚乙二醇(滲透性緩瀉劑),增加便便含水量、軟度、體積,刺激結腸蠕動,同時也能增強對直腸粘膜的刺激。

可按需要短時使用比沙可啶(刺激性緩瀉劑)、灌腸藥,以及每日使用促動力藥物。

2. 排便障礙:多見于排便障礙型便秘,也可見于慢傳輸型便秘。

可用容積劑或滲透劑,使得糞便變軟,有時需要結合使用肛門制劑或者灌腸治療。

如便便軟化后仍舊難以排出,則提示為排便障礙型便秘。

3. 糞便嵌塞:多見于數天不排便的患者。

一般推薦使用開塞露或者清潔灌腸,聯合短期使用刺激性緩瀉劑,來解除糞便嵌塞。


特殊人群選藥

1. 老年患者或者糖尿病患者:首選容積性或者滲透性緩瀉劑,對重癥患者可以短期使用刺激性緩瀉劑。

2. 妊娠婦女或者兒童:如便秘高危孕婦需使用通便藥,可預防性使用安全性好的緩瀉劑,并避免用力排便導致的早產。可酌情使用容積性瀉藥、乳果糖或者聚乙二醇。孕產婦便秘的預防和治療,首選滲透性緩瀉劑,如此類藥物無效,可選用容積性緩瀉劑作為預防用藥,潤滑類作為治療性用藥。

3. 疾病的終末期患者:刺激性+滲透性或者潤滑性緩瀉劑。


緩瀉藥物的總論

1. 緩瀉藥作用原理一般有三:

(1)通過親水性或滲透性機制提高腸道內液體的保留;

(2)通過作用于小腸或者大腸內的液體和電解質的轉運降低液體的吸收;

(3)通過抑制階段性(非推進性)收縮或刺激推進性收縮改變腸道動力。

2. 緩瀉藥的分類:

腸道活性藥物:

(1)親水性膠體;容積性緩瀉藥(糠、果膠、小麥麩等)

(2)滲透性緩瀉劑(非吸收性鹽類或糖或醇

(3)糞便潤滑劑(表面活性劑)或軟化藥(多庫酯、礦物油)

非特異性刺激性緩瀉藥(作用于液體分泌和動力):

(1)比沙可啶

(2)蒽醌類(番瀉葉、決明子、蘆薈等)

(3)蓖麻油

 促動力藥物:

(1)5-HT4 受體拮抗劑

(2)多巴胺受體拮抗藥

(3)胃動內酯(紅霉素)

表 1 作用于腸道功能的緩瀉藥物的作用總結

↑:增加 ;↓:降低;?:沒有數據;/,對該參數沒有效果


便秘治療代表性緩瀉藥的分類和比較

表 2 緩瀉藥常規臨床劑量的作用和潛伏期


滲透性瀉藥:高劑量時產生快速瀉下作用,低劑量時產生緩瀉作用

1. 容積性緩瀉藥 (膳食纖維及補充劑)

分類:一般分為可溶性纖維素類--如果膠、燕麥麩、車前草;非可溶纖維素類—植物纖維、木質素。常見藥物品種有歐車前、小麥麩、聚卡波非鈣、甲基纖維素等,后兩者的耐受性好。

臨床應用:起效慢,用于輕度慢性便秘者,安全性好,作為首選藥可用于輕度便秘孕產婦的備用預防性用藥,也作為老年患者、兒童、糖尿病患者的推薦。

應用注意

l  服藥后(尤其是纖維素的早期)可出現腹脹,但是隨著時間推移或藥物減量,不適癥狀可減輕。

l  治療期間應補充足夠水份,治療 7~10 天,后需要調整劑量,療程一般數周。

l  大劑量服用可導致腹脹,疑似腸梗阻、結腸擴張、巨直腸的患者禁用。糞便嵌塞應在給予纖維補充劑前進行治療。聚卡波非鈣在腸道中釋放鈣離子,必須限制鈣攝入并避免四環素類藥物合用。無糖的容積性緩瀉藥含有阿斯巴甜,禁用于苯丙酮尿患者。

2. 滲透性緩瀉劑
在腸道內形成高滲狀態,保留水分和軟化便便,增加便便體積,刺激結腸蠕動,從而緩解便秘。

分類:鹽類制劑、不可消化的糖和醇類。

臨床應用:輕、中度慢性便秘者在纖維素補充劑后不能改善,可選用。適合老年人、糖尿病患者。

用藥以排軟便而不是水樣為目標調整劑量。

對老年結腸無力不佳,禁用于腸梗阻或大便嵌塞患者。

起效慢,需數天,依賴性低、不良反應少。

鹽類緩瀉藥:含有 Mg2+ 或者磷酸離子的鹽類緩瀉藥,常見氫氧化鎂、硫酸鎂、磷酸鎂,鎂離子還有刺激小腸運動和分泌。鎂鹽常規劑量 40~120 mmoL 的 Mg2+ 可在 6 小時內產生 300~600 mL 的便便。

應用注意

多數瀉鹽起效快,作用強烈,主要用于短期清腸、排除腸內毒素及服用某些驅腸蟲藥后的排蟲。

l  口服磷酸鹽應避免用于下列情況:老年人,有已知腸病風險,腎功能不全的患者,應用 ACEI、ARB 及 NSAIDs 的患者。兩次劑量應分開,第一個劑量用于檢查前的晚上,第二個劑量用于腸道檢查前 3~5 小時。足量的液體攝入(1~3L)對于此類結腸準備必不可少。

l  月經期婦女,老年人,可引起電解質紊亂,心、腎功能不全,使用利尿劑者慎用。

不能消化的糖:包括山梨醇、甘露醇、乳果糖,其中后者的應用最廣。乳果糖在結腸中分解為乳酸和乙酸,使得腸內 pH 值下降,促進生理性細菌生長,抑制蛋白分解,使得氨離子化,改善菌群氮代謝,可用于防止肝性腦病(足量乳果糖,通常 20~30 g,每日 3~4 次)。給藥 24~48 小時后見效。

應用注意

l  安全性好,可用于乳糖不耐受患者,孕婦、產婦和兒童;作為便秘高危孕產婦預防和治療的首選,也可用于術后預防。對老年人便秘和特發性慢性便秘同樣有效。

l  腹部不適感一般僅出現在起始用藥前幾天。

l  對治療阿片類和長春新堿引起的便秘有效。

不能吸收的醇類:代表性如聚乙二醇(長鏈 PEG)。其中含有電解質的 PEG 水溶液,具有強烈導瀉作用,是目前是腸道準備最常用的藥物。便秘治療,一般指用不含電解質的 PEG,適用于治療難治性便秘(較小劑量,每日 250-500 mL)、糞塊嵌塞;對于容積性緩瀉劑療效差,也可用小劑量 PEG。

應用注意

l  安全性好,可用于孕婦和兒童。孕產婦用乳果糖無效,可用此替換。

l  大劑量使用時需要關注鐵轉移風險;密集和長期使用可能引起依賴或者電解質失衡。

3. 刺激性緩瀉藥
通過與腸粘膜接觸,作用于腸神經元、腸細胞、胃腸道平滑肌,增加腸動力、刺激腸分泌、減少水分吸收,促進糞便排出。首選比沙可啶,也可考慮番瀉葉、蓖麻油、酚酞等。比沙可啶短期內作為二線藥物治療慢性便秘是合理的。
臨床應用:起效快,應短期、間斷性用,尤其是容積性或鹽類緩瀉劑無效的患者。對于糞便嵌塞的患者可在清潔灌腸后用。

應用注意

l  口服比沙可啶后 6 小時會排便,所以最好睡前用,以便次日晨起時排便,比沙可啶也可經直腸給藥。短期、間歇性服用推薦,不宜連用超過 10 日。應吞服藥物,不宜咀嚼以防止胃中活化導致損傷,服藥 1 小時后應避免喝奶或抗酸藥物。

l  月經期和妊娠婦女不宜使用。

l  疾病終末期患者可使用,但需聯合滲透性或者潤滑性瀉藥。

l  糖尿病患者可用。

l  空腹服用 4 mL 蓖麻油可在 1~3 小時內產生導瀉,成人常規劑量為 15~60 mL。由于味道和潛在腸道毒性,目前已經較少推薦使用。

l  番瀉葉、蘆薈、決明子制劑是蒽醌類植物瀉劑,其中番瀉葉用于檢查前清潔腸道。此類濫用可損害腸肌叢神經元,不可長期使用;長期(至少 4~9 月)使用者,可導致瀉藥性結腸炎和結腸黑變病。應注意很多通便類保健品可能含有此類成分。

4. 灌腸制劑和肛門用藥
可清除末端結腸或直腸的固體殘留物,如比沙可啶栓、甘油栓、開塞露等可在肛門局部用藥,快速軟化糞便、誘發排便反射。清水(500 mL/次)、磷酸鈉(1 U/次)、礦物油(100-250 mL/次、氯化鈉溶液、開塞露等灌腸可用于訓練結腸定時排空或者緩解嵌塞。
臨床應用:僅用于便便干結、糞便嵌塞患者。

應用注意

l  低滲溶液灌腸可能引起低鈉血癥。

l  含有磷酸鹽的灌腸可改變直腸粘膜的性狀,可能導致急性磷酸鹽腎病。

l  甘油只用于直腸給藥,肛門給藥通常在 1 小時之內可產生腸道運動,每日可給予 2~3 g 直腸栓劑或 5~15 mL 80% 溶液灌腸。可能引起局部的不適感、燒灼、充血或小量出血。

5. 潤滑劑和糞便軟化藥
口服或者灌腸后,通過潤滑作用刺激腸壁,軟化便便,使得糞便易于排除。包括液體石蠟、甘油、礦物油、多庫酯鈉等。
臨床應用:僅用于糞便干結、嵌塞患者臨時使用,需聯合應用口服緩瀉藥。

應用注意

l  液體石蠟適用于年老體弱、伴有高血壓、動脈瘤、存在痔瘡或者疝氣患者,可避免用力排便,但是可影響脂溶性維生素、鈣、磷的吸收,及異物反應的清除、容易漏過肛門括約肌。還可見誤吸導致的肺炎,一般建議「重」的礦物油不宜睡前用,「輕」者不宜口服。

l  孕產婦若滲透性緩瀉藥無效,可考慮短期用多庫酯鈉,但其效果可能有限。

l  糞便嵌塞或嚴重排出阻滯性便秘患者可采用開塞露灌腸或經肛門使用甘油栓。

l  孕婦禁用開塞露,孕產婦慎用礦物油。

6. 促進胃腸動力藥

作用于腸神經末梢,作用于胃腸道平滑肌,增加腸道動力和推進運動。

臨床應用:適用于慢傳輸型便秘、便秘型 IBS。

普蘆卡必利:高選擇 5-HT4 受體激動劑,具有增強胃腸道蠕動反射和推進作用,對慢性便秘有效。

莫沙必利:5-HT4 受體激動劑協調上消化道運動。

當飲食調節和應用滲透性緩瀉劑和刺激性緩瀉劑無效時,可考慮應用新藥。國外上市的促進腸道分泌新藥,蘆比前列酮(腸道 2 型氯離子通道激動劑,刺激腸道分泌)、利那洛肽(強效鳥苷酸環化酶激動劑)等。

7. 益生菌與合生元

補充生理性菌群,營造微生態緩解,強化發酵,以使得腸道內酸性提高,調節腸道正常蠕動,改變便便性狀,有利排出。對緩解便秘和腹脹有一定作用。

常用制劑:雙歧桿菌、嗜酸性乳桿菌、糞球菌、地衣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌等。

益生元如前文所指的纖維素補充劑、乳果糖、低聚果糖、菊粉等,可促進腸道中原生菌及補充制劑中益生菌生長的作用。使用含有益生菌和益生元的復合制劑合生元,效果至少不輸于益生菌制劑治療。

參考文獻:

1.(美)布魯頓. 古德曼-吉爾曼治療學的藥理學基礎(第 12 版)。北京:人民衛生出版社,2015

2. MIMS 消化系統疾病用藥指南 2016

3. 李省吾. 藥源性便秘 [J]. 浙江臨床醫學, 2009, 11(11): 1121-1122.


4. 邵萬金 (譯). 美國結直腸外科醫師學會便秘臨床診治指南 [J]. 中華胃腸外科雜志.2016,19(12):1436-1441.

5. Hai-ning LIU, Yu-zhuo C, Hao WU, et al. 腸道菌群與功能性便秘的研究進展 [J]. 復旦學報 (醫學版), 2015, 42(04): 564.              

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<![CDATA[轉基因小鼠制備實驗]]> 2020-01-17 09:38:43.0 <![CDATA[以技術創新破局,引領行業發展]]> 2020-01-17 09:32:50.0 丁香園專訪賽業生物董事長韓藍青

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<![CDATA[小鼠腫瘤模型]]> 2020-01-17 09:30:49.0 <![CDATA[小尾鼠靜脈注射]]> 2020-01-17 09:17:38.0 <![CDATA[還在熬夜刷手機?小心這種病找上門]]> 2020-01-17 04:00:00.0


疾病早發現




目前世界范圍內干眼發病率大約在 5.5%~33.7% 不等。


而據我國現有的流行學研究顯示,干眼在我國的發病率較美國及歐洲高,約在 21%~30%。結合一些根據癥狀進行分析的調查,眼科專家保守估計,我國干眼的人群超過一億。


而那些長時間面對電腦、手機等「視頻終端」的年輕人,出現干眼的概率更是要高很多。


熬夜刷手機爽,一直刷手機一直爽?


爽了不知道多久,慢慢覺得眼睛干澀、睜不開眼?眼睛火辣辣的,還有點刺痛?怎么,一下子眼淚都流出來了?


小心,你很有可能得干眼了!




熬夜看手機,干眼容易找上門




為何熬夜看手機,會容易得干眼?


正常情況下,人 1 分鐘眨眼約 20 次,而使用手機時,由于過于凝神注目,每分鐘眨眼次數會不自覺減少,導致眼球表面淚膜分布不均,眼表干燥,就容易產生「干眼」。


除了長時間看電子產品的人,以下人群也很容易得干眼:


?中老年人
?有糖尿病、免疫系統疾病等基礎疾病的人群
?長期戴隱形眼鏡者
?一些需要長期服藥或滴眼藥水的患者
?眼科手術后的患者等


環境濕度對于干眼的影響也很大。高海拔、刮風、寒冷天氣,或長期待在空調、暖氣環境內,也很容易誘發干眼。所以,現在正是干眼發生的高峰期。


圖片來源:圖蟲創意




總是感覺眼睛干,就是干眼么?




眼干、眼睛發紅、有異物感、刺痛感、燒灼感、流淚、畏光、一陣一陣看東西模糊、戴隱形眼鏡期間感覺不適等,都是干眼的常見癥狀。


不過,結膜炎、角膜炎、倒睫等其他疾病,也可能有類似癥狀。所以,當您出現持續的不適,就建議您到醫院進行相關檢查啦。


檢查小貼士

對應門診:

眼科


初步常進行的檢查項目

視力、裂隙燈檢查、淚膜破裂時間、角膜熒光素鈉染色檢查等。


初診醫生通常會通過了解你的癥狀和進行初步的檢查,來判斷您是否需要更進一步的檢查,包括淚液分泌試驗、瞼板腺及瞼緣拍照、睫毛鏡檢、眼表綜合分析儀檢查、免疫相關檢查等。


圖片來源:圖蟲創意




人工淚液可以幫你緩解干眼




如果醫生確診只是單純的干眼,那么除了叮囑您改善不良用眼習慣外,通常還會開具人工淚液進行治療。


這類滴眼液其實是模擬自然淚液的成分,它們可以幫助保持眼部濕潤,緩解干眼的癥狀。但它們并不能治愈干眼。


除了滴眼藥水,您還可以采取的改善癥狀的方式有:


  • 最重要的,避免長時間盯著手機或電腦看,建議每隔 20 分鐘就可以讓眼睛休息 20 秒。
  • 如果必須長時間看電子屏幕,可以嘗試提醒自己經常眨眼,這有助于保持眼部濕潤。
  • 避免過度的空氣制冷或加熱,避免坐在正對著冷氣流或熱氣流的地方。
  • 可以在臥室和其他任何您長期停留的地方使用加濕器。
  • 避免吸煙并遠離充滿煙霧的空氣。
  • 干燥天氣外出時可佩戴包裹性好的護目鏡。
  • 可以在醫生指導下,堅持做眼部熱敷。


圖片來源:圖蟲創意


常見問題 Q&A


? 長期滴人工淚液對眼睛有副作用么?


人工淚液可以算是所有眼科用藥中最安全的啦。對于需要長期使用人工淚液的患者,建議選擇不含防腐劑的產品,最大程度減少藥物對眼表的影響。


對于病情不嚴重的患者,通過一段時間的藥物和其他治療措施后,干眼可以逐漸得到緩解。


而病情偏嚴重的患者,則需要在醫生指導下聯合使用人工淚液以及其它藥物,比如激素類眼藥水等。極少數合并全身性疾病引起的干眼,還需要全身治療。


? 戴藍光眼鏡有用嗎?


目前沒有證據證明防藍光眼鏡能減輕長期看電腦手機帶來的干眼或視疲勞等問題。與其盲目依賴這些不靠譜的方法,還不如改善用眼習慣來得有效。


? 干眼能治好嗎?


干眼是容易長期存在的慢性疾病。即使您自覺癥狀有明顯好轉,它可能仍然存在,更不排除它反復出現的可能。


當然,也不必覺得干眼是多大的負擔。大多數的干眼并不會導致視力損失等更嚴重的問題。


一般的輕癥患者,能做的主要還是避免誘發干眼的環境和習慣,保持良好的眼表功能,避免干眼反復困擾您的生活。


所以,還在熬夜看手機嗎?是時候放下了!




合作專家 羅荃

中山大學眼科學碩士

科學審核  沈婷

浙江省人民醫院眼科副主任醫師


責編 Murphy

圖片來源 圖蟲創意



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<![CDATA[不給孩子吃鹽的 3 大理由,最后一個尤其重要]]> 2020-01-17 04:00:00.0


俗話說,有女人的地方就有江湖。


而在育兒江湖上,「要不要給孩子的食物加鹽」,更是常年爭論的熱門話題之一。


堅持科學的媽媽說:


孩子沒滿 1 歲不能加鹽,吃多了對身體不好!


堅持經驗的婆婆 / 奶奶說:


不吃鹽哪來的力氣?


沒加鹽難怪孩子不愛吃!


我們以前都是這么吃過來的!


和長輩明里暗里地 battle,跟老公洗腦式地科普,甚至連小區大媽都動不動「說教」——


心 累!


面對防不勝防,時刻想著給娃吃鹽的人,怎么才能有理有據地懟回去呢?


今天咱們就來好好說道說道。


孩子不吃鹽沒力氣?過時了!


圖片來源:站酷海洛創意


1. 不吃鹽沒力氣是舊社會遺留的「刻板符號」

 

以前生活條件差,饑一頓飽一頓,還得勒緊褲腰帶下地干活兒。出汗多,體內鹽分流失得多,電解質紊亂,就會導致身體使不上力。


條件有限,只能往飯菜里多加點鹽來補充體力,久而久之,「不吃鹽沒力氣」的思想就根深蒂固了。


再加上鹽在古代是被官方嚴格管控的「奢侈品」,甚至 20 世紀初,黔北一帶還出現過 30 斤米只能換取 1 斤鹽的情況。


圖片來源:徐文仲《川鹽入黔與黔北的經濟發展》


老一輩人看重鹽也就不難理解了。


但現在,我們早已不是處在需要吃鹽來補充體力的時代了。


小孩子整天不是被抱在懷里,就是在沙發地板床上,一天不用走幾步路,哪會出那么多汗,又不是去下地做童工苦力是吧。


2. 食物中的鈉足夠孩子日常所需


吃鹽的主要目的是為了補充鈉,而孩子平時吃的食物已足夠補充日常所需了,根本不用再另外加鹽 。


根據《中國居民膳食營養素參考攝入量(2013 版)》


0~6 個月的寶寶鈉適宜攝入量是每日 170 mg;


6 個月~1 歲寶寶的鈉適宜攝入量是每日 350 mg;


1~4 歲是每日 700 mg。


圖片來源:中國居民膳食營養素參考攝入量(2013 版)


  • 對于 6 個月以下的孩子來說:


中國媽媽母乳中的鈉含量一般是 230 mg/L,只要孩子每天喝奶量足夠,基本都不會缺鈉。


而配方奶喂養的孩子,我們以某奶粉為例,每 100 mL 配方奶中含鈉 17.7 mg,差不多每天 960 mL 奶量也能滿足。


某奶粉中每 100mL 含鈉量

圖片來源:某奶粉成分表


  • 對于 6~12 個月已經吃輔食的孩子:


除了從奶中攝入鈉,還可以通過日常飲食去獲取。

 

大多數的天然食物中都含有鈉,比如雞蛋、豬肉、白菜,甚至蘋果,這可都是實實在在的「隱形鈉」


     圖片來源:經《中國居民膳食營養素參考攝入量 2013 版》整理


每天幾百毫升奶,再加上一點蛋、肉,達到 350 mg 的鈉完全沒壓力。


幾乎所有的權威指南也都不建議給 1 歲以下的孩子加鹽。


圖片來源:WHO


2016 年版《中國居民膳食指南》也建議孩子的輔食保持原味,不加鹽、糖、以及刺激性調味品。


不加鹽孩子不愛吃飯?想太多!


圖片來源:站酷海洛創意


1. 孩子的味覺比大人更敏感


對于早已習慣了重油重鹽的現代人來說,不加鹽的食物簡直可以和「黑暗料理」媲美。


但對于孩子來說,不加鹽反而可以讓他嘗到食物最本真的味道。


6 個月左右是孩子味覺發育的敏感期,他的味覺比成年人更加敏感。


而且隨著年齡的增長,人的味蕾是不斷退化的。大人覺得剛剛好的味道,其實對孩子來說已經偏咸了;大人覺得淡的,孩子覺得剛好。


有的人可能會說:那孩子怎么一吃輔食就各種抗拒不配合呢?


孩子在沒加輔食之前,吃的都是略帶甜味的母乳或者配方奶,突然嘗到輔食,這種陌生的味道會讓他一時無法接受。


但是很快,他就會發現——


原來除了甜的,還有酸的澀的鮮的這么多好吃的味道啊~


孩子不愛吃輔食,可能是種類不夠豐富,可能是太軟太硬,不能單純地認為是不加鹽沒味道。


很多孩子不都是啃著水煮的花菜胡蘿卜,依然津津有味嗎?


總之:不要以大人的口味去衡量孩子的喜好。


2. 食物本身自帶味道


即便不加鹽,依據孩子強大的味覺敏感度,他也能從天然食物中感知到各種味道。


天然甜:水果、白菜、胡蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜、水果玉米、甜豌豆等;


天然咸:海魚、海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、芝士、海苔等;


天然鮮:菌菇類、豬肉、雞肉、牛肉、羊肉、魚蝦貝殼類等;


這些足以讓孩子體驗食物百味了。


吃多了鹽反而對孩子健康有害


圖片來源:站酷海洛創意


1. 導致孩子養成重口味的習慣,偏食挑食


孩子從小習慣了重油重鹽,天然食物就很難再引起他們的興趣,久而久之就容易偏食挑食。到最后苦的是誰?還不是媽媽?辛辛苦苦做的飯菜,左哄右騙孩子都難得吃一口。


反而是外面餐館加了各種雞精味精的飯菜,孩子一頓能吃好幾碗。


2. 導致孩子鈣質流失,影響骨骼身高發育


鹽的主要成分是氯化鈉,孩子攝入的鈉越多,身體就會把多余的鈉排出去,但同時,鈣質也會隨之流失。長此以往,孩子的生長發育也會受到影響。


少給孩子吃鹽,就等于多補鈣,這話不是沒道理。


3. 增加孩子腎臟負擔和成年后患高血壓的風險


我們吃的過量的鹽都是要經過腎臟處理,隨尿液排出,但 1 歲以內的孩子腎臟功能尚未發育成熟,鈉一旦過量,就可能對孩子的腎臟造成損害。


重鹽飲食還會增加孩子以后患高血壓風險,而高血壓又會導致很多慢性非傳染性疾病,如腦卒中、心血管疾病等。


根據 2017 年《中國心血管病報告》的數據顯示,我國現有 2.9 億人患心血管病,心血管的死亡占居民疾病死亡構成 40% 以上,比腫瘤和其他疾病都要高。


圖片來源:2017 年《中國心血管病報告》


這和我們一貫以來的高鹽飲食有重要關系。


要知道,世界衛生組織推薦的每日鹽攝入量是 5 g,而我國居民的平均攝入量達到了 10.5 g,超出了 1 倍之多!


很多人總覺得我們一輩子這么吃過來不都沒事嗎?


是的,吃多鹽對孩子的危害不是立竿見影的,但從長遠來看,無疑是給孩子的健康埋下了大隱患。


總之,1 歲以內的孩子一般都不用再額外加鹽,1 歲以后也要適量吃鹽。


這不僅是為了孩子,少鹽的飲食能讓全家人從中受益,何樂而不為呢?


內容策劃:Mei

題圖來源:站酷海洛創意


本文經由北京營養師協會理事 顧中一、復旦大學營養學碩士 李靚莉審核

參考文獻:

徐文仲《川鹽入黔與黔北的經濟發展》

中國居民膳食營養素參考攝入量(2013 版)

WHO

中國居民膳食指南 2016 年版

蘇宜香《兒童營養及相關疾病》

2017 年《中國心血管病報告》

http://dg.cnsoc.org/article/04/8a2389fd575f695101577a31ca7602d5.html


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<![CDATA[這 3 種常見的護膚方式,讓你的皮膚越來越差]]> 2020-01-17 00:00:00.0

謝恒  

廣東省皮膚病醫院 醫學美容科醫生

四川大學華西醫學院皮膚科博士


護膚是我們每個人都繞不開的話題。


但很多人的護膚方式都讓人心酸:


1. 博主說的都對,博主推薦的產品都買買買


我發現,大部人的護膚方式都是由他們所信任的博主決定的。


我們經常跟大家科普,面膜不能天天敷、 沒有能深層補水的產品、口服膠原蛋白別想補到臉上……


但是一看種草網站追隨博主的粉絲們、一看電商平臺這些產品的銷量,就知道還有一大批人依舊在盲目地跟風護膚。


圖片來源:電商網站截圖


2. 皮膚長痘、過敏就濫用藥膏,最終變成「激素臉」


有些人臉上長小疹子、瘙癢、刺痛沒有及時就醫,就直接用一些帶有「松」、「奈德」字樣的藥膏,或者是使用一些能讓皮膚迅速變好的激素護膚品。


當下可能會起效,但停用之后,反而會更嚴重,紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀也接著來了,好好的一張臉,就這樣變成了「激素臉」。


圖片來源:站酷海洛創意


3. 覺得天生底子好,干脆不護膚了


這部分人皮膚屏障沒有受損,整天裸臉、或者只擦基礎的水乳皮膚也能維持較好的狀態。


但隨著年齡的增加,皮脂腺功能開始下降,你可能會發現皮膚越來越干,皺紋、斑點也隨之而來了。


相信我,終究沒有人的皮膚能抵抗得住時間的。


圖片來源:圖蟲創意


說了這多,是想告訴大家,不管你是佛系護膚,還是在護膚路上已經走過不少彎路,護膚都需要我們科學、理性地去對待


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就拿保濕乳來說,油性皮膚可以選擇含水楊酸或者果酸的保濕乳,能夠控油、祛痘、收縮毛孔,而干性皮膚,哪怕長痘痘了,也不建議日常使用酸性護膚品


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<![CDATA[寶寶 3 歲英語詞匯量超 800,這位爸爸的啟蒙方法太牛了!]]> 2020-01-17 00:00:00.0


大家好,我是黃任,哈佛大學教育學碩士,耶魯大學 MBA。


曾經,我是世界排名第一的投資銀行高盛公司執行董事。現在,我更為人們所熟知的身份是親子英語啟蒙推廣達人、常青藤爸爸教育品牌創始人,常爸。


說起英語啟蒙,家長們總是會有諸多疑惑:


孩子到底幾歲開始啟蒙才好?

我自己英語不好,怎么教孩子呢?

父母發音不準,會不會影響孩子口音?

培訓班價格動不動就上萬,效果是不是真的好?


其實,英語啟蒙多早都不算早;自己英語不好就很難教好孩子這種觀點也并不成立;英語啟蒙更不等于一定要上昂貴的培訓班。


只要掌握正確的啟蒙理論和方法,父母在家就能給孩子輕松有效地做啟蒙。


我的兒子小小常在 3 歲時聽力詞匯已經超過 800 個,口語詞匯約 500 個,4 歲半時聽說詞匯接近 2000 個,閱讀能力相當于美國小學生一年級第二個月的平均水平。


小小常的成績單


很多英語不好的家長,用我這套方法給孩子做啟蒙,效果也都很理想:


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收到的成功反饋越多,我越想助力更多家庭培養出雙語寶寶。


所以這一次,我和團隊聯合丁香媽媽一起,結合既往成功經驗,依據中國家庭和兒童特質,把這套理論和方法進行更專業、更系統的梳理和提煉后,共同打磨出一套課程:


0 基礎在家英語啟蒙


課程根據不同年齡「0~6 歲」分類整理了孩子英語啟蒙指南。


從梳理英語啟蒙路上的疑難,到輕松學唱英文兒歌,再配合常爸獨創 8 步學習法,用豐富的視頻、音頻和親子互動游戲,讓父母可以在家通過兒歌學唱和親子互動的形式,輕松幫孩子打好英語語感基礎,成功邁出英語啟蒙第一步。


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這套課程

到底好在哪兒?


1. 簡單好上手:英語不好,也能輕松給孩子做好語感啟蒙


很多家長在給孩子做英語啟蒙時,首先想到的總是:難、麻煩、沒有頭緒。


所以要么是看到什么好方法就給孩子亂用,要么是覺得自己本身英語水平太渣、發音不準,根本就不敢教、不會教。


其實,英語啟蒙需要先根據孩子的年齡和英語水平適用不同的啟蒙方案。


否則,要么孩子學得快,忘得也快,啟蒙效果差,關鍵期不知不覺就錯過;要么孩子不理解,聽再多都是徒勞,還可能產生厭煩情緒,打擊了學習興趣。


這些問題我們課程都考慮到了,所以在設計邏輯上會先幫家長厘清啟蒙難題,再給出英語啟蒙路線和獨創 8 步學習法,并根據不同年齡「0~6歲」制定了分齡使用指南


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既科學又簡單,家長們可以先判斷孩子的英語水平,再按照不同年齡的啟蒙路線規劃,采取對應的教學方法,給孩子開啟正確的學習之路。


2. 多層次教學:6 種不同學習模式,18 首經典英語童謠,全方位激發孩子英語思維能力


有了詳盡的規劃和方法,實際操作時很多家長可能還是會有疑問:具體的教學方法孩子到底會喜歡嗎?


這個問題完全不用擔心!


這次課程采用兒歌動畫、外教精講視頻、專業歌手教唱、語音課堂、親子應用場景、互動游戲 6 種不同層次的教學形式來呈現。


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全都是孩子最感興趣的學習方法,家長和孩子在日常的親子互動中就能輕松達到啟蒙效果。


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至于,為什么選擇童謠入門?


英語童謠是孩子英語啟蒙的第一站,也是最容易被孩子們接受的突破口。


大量學術研究表明兒歌對早期語言學習的重要性。學會唱這些動聽的歌曲不僅能幫助他們掌握不少英語詞匯,對日后再學習自然拼讀也有極大好處。


所以在這次課程中,我和團隊精選了 18 首優秀地道的英語童謠。


這些歌曲節奏歡快、韻律優美、歌詞重復多,學唱完這些兒歌,完全有信心激發孩子英語思維能力,培養起學習英語的興趣。


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3. 專業外教團隊:純正口音,給孩子最正宗的國際教育


這次課程,常爸會和團隊中最優秀的幾位講師來共同講解。


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我們會分別就自己擅長的領域進行專業教學,資深外教真人視頻講解,家長發音不標準也無需憂慮。


4. 超值附贈權益:24 周社群服務 + 159 元配套實物包免費送


除此之外,這次課程和以往特別不一樣的是,我們還為大家準備了一項超值的 24 周社群服務。


下單后可根據開營時間進入社群,社群學習期間免費享受三大服務:


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每周三社群小程序 AI 語音評分,還有真人老師不定期糾音福利,發音問題可以得到有效糾正。


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孩子和家長可以為兒歌 MV 配音,作為學習成果的展示保留下來,記錄孩子的每一步成長。


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一群愛學習的媽媽一起學,互相鼓勵并切磋英語啟蒙經驗;群里還配備了專業的英語老師,可以為家長的個性化問題答疑解惑,幫助你和孩子快樂共學。


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不過,你以為這就是全部了?遠遠不止!


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實物包里面有:定制童謠有聲書一本、練習冊一本,配套貼紙 16 張,音視頻結合實物教學,啟蒙效果更佳。


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2. 1 月 15 日以后下單的,實物包將在年后 2 月 3 日開始按購買順序發貨。


3. 課程有效期 4 年,4 年內可反復收聽。社群服務有效期 24 周。本次英語訓練營開營時間是 2 月 24 日。


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<![CDATA[冷風吹久了,會面癱嗎?]]> 2020-01-16 22:00:00.0



責編 Karen

排版 何躍

來源 丁香醫生設計團隊



等,等,等下

圖片來源:giphy.com




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<![CDATA[這件事致癌還傷肝,很多人卻做上了癮]]> 2020-01-16 18:00:00.0

大家都知道喝酒不好,也有人知道喝酒傷肝。


其實每次喝酒時,酒精會在人體里來一次大旅行,途徑食道、胃、腸、肝……到哪兒都要搞破壞。


而受影響的不僅僅是大家熟知的肝臟,甚至是心臟、大腦、腎臟等重要器官都會受傷。


這段自我毀滅之旅,從你敬酒的那一刻就開始了……



馬上過年了,無論是家人團圓還是朋友小聚,餐桌上總是少不了酒的影子。


推杯換盞之間,酒精這個健康破壞大王,在勸酒人的口中居然成了感情的「粘合劑」。


其實吧,感情到了位,不喝也陶醉。以茶代酒并不會傷害情誼,何況不喝酒身體變得更好了,情誼更長久。


過節大家在一起就圖個熱鬧開心,除了「喝酒」,還有很多方式可以讓氣氛嗨起來呀。


比如,發個紅包~






本文經由  西京醫院消化內科主治醫師 羅貫虹 審核


策劃 虎狗 之之

責編 Bruce

作者 費菲 張周項

插畫 瓦西李

封面圖來源 瓦西李



今年過年,咱以茶代酒

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<![CDATA[做到這 6 條,你的心理健康水平就不會差 | KY x 丁香醫生:《當代人心理體檢報告》]]> 2020-01-16 18:00:00.0






「當代人,活得很矛盾。
腦子要減肥,嘴巴吃得香上班想去跑步,下班癱在床上,
白天嗜睡灌咖啡,晚上失眠工作忙

……」


誰說不是呢?


明明心里已經感覺被掏空,

還要帶上面具嬉皮笑臉。

明明覺得未來一片迷茫,

還要自己給自己打雞血。

每天夜里都想辭職,

白天在公司還是拼命表現。


對于這樣的當代人來說,

精神健康始終搖搖欲墜。


在新舊年之交,精神健康再次成為大眾關注的焦點。去年十二月上旬,KnowYourself(下文簡稱 KY)和丁香醫生聯合發起一項調查,深入調研當代人的心理健康狀態。


注:本次研究使用的隨機樣本來自 KY 粉絲群體,若以此數據推論其他群體的情況,可能出現偏差。


我們的心理困擾,來自哪些方面?遇到困擾時,我們從哪里獲取過力量?又希望在哪里得到更多支持?


來看本次的調查結果——





略有情緒問題不必杞人憂天,

變老、讀書、相愛和有錢

都能使人更幸福